看護 C 脊椎の評価 (フェーズ IV)

背景: カナダの救急部門 (ED) は、毎年、転倒や自動車の衝突による鈍的外傷を負い、頸椎損傷のリスクがある 130 万人の患者を治療しています。 そのような症例のほとんどは、意識がはっきりしており、安定した成人であり、1% 未満で c 脊椎が骨折しています。 救急車で運ばれるほとんどの外傷犠牲者は、バックボード、首輪、および土のうで保護され、ED に到着すると、高視力の蘇生室に送られ、医師の評価と X 線撮影が完了するまで何時間も完全に固定されたままになります。 この長時間の固定は不要な場合が多く、患者の不快感を大幅に増大させ、前例のないプレッシャーにさらされている時代に、過密状態のカナダの ED の負担を増大させます。 これらの患者は貴重な ED 蘇生室スペースを使用します。

看護師は通常、外傷患者の帝王切開を評価しませんが、研究者は、トリアージステーションに到着したときに、警戒して安定した救急車の患者を安全に評価し、リスクの低い症例の帝王切開を「クリア」できるはずであると考えています。 これにより、ED の他の領域で患者をより迅速に、快適に、効率的に管理できるようになります。 看護師の意思決定の役割が拡大することで、カナダのすべての病院で外傷治療の効率が向上する可能性があります。 看護師が患者の C 脊椎を除去するというこの分野では、ほとんど研究が行われていません。

臨床決定規則は独自の研究から導き出されたもので、病歴、検査、または簡単な検査から 3 つ以上の変数を組み込んだ意思決定ツールとして定義されています。 このカナディアン C-Spine ルール (CCR) は単純な臨床変数で構成されており、臨床医が X 線撮影なしで C-Spine を「クリア」し、固定時間を短縮できるように設計されています。 研究者はまた、医師が使用した場合の規則の正確性を検証しました。 研究者は現在、6 つの病院の救急部トリアージ看護師が使用した場合の CCR の精度と信頼性を検証するための資金提供を受けた研究を終了しました。 研究者は、カナダの 12 の病院で、医師が CCR を使用した場合の患者への影響を評価するために、資金提供を受けた実施試験を完了しました。

目的：Canadian C-Spine Rule プロジェクトのフェーズ IV の目標は、非常にリスクの低い外傷患者の C-Spine を評価してクリアできるように、ED トリアージ ナースに権限を与えるための積極的な戦略の安全性と潜在的な影響を評価することです。 具体的な目的は次のとおりです。 1) 次のスクリーニングにより安全性を判断します。 2) 以下を測定することによって臨床的影響を決定する: a) 看護師による C 脊椎クリアランス率、b) C 脊椎クリアランスまでの時間の長さ。 3) カナ​​ディアン C-スパイン ルールのパフォーマンスを、a) 正確さ、b) 看護師の解釈の正確さ、および c) 看護師の快適さとコンプライアンスについて評価します。

方法: 調査員は、3 つの地域病院と 2 つの教育病院サイトを含む 5 つの病院 ED で 12 か月間の結果を評価するコホート研究を提案します。 登録されるのは、首の痛みまたは救急車のストレッチャーでの脊椎の固定を伴って ED を受診する、継続的で、機敏で安定した成人の外傷患者です。 参加するのは、CCR を学習するための構造化された教育戦略を以前に受け、同じサイトで 24 か月のフェーズ IIb 検証研究に成功裏に参加した ED トリアージ看護師です。 これらの看護師は、CCRに従って患者のC脊椎を「クリア」するための医療指令によって権限を与えられるため、C脊椎の固定を取り除き、EDのより急性でない領域に患者をトリアージすることができます. これらのアウトカムが評価されます: 1) 安全性の尺度: a) 見逃された骨折の数、b) 重大な有害アウトカムの数。 2) 臨床的影響の尺度: a) 看護師による C 脊椎クリアランス率、b) ED での滞在期間、および c) 患者の満足度。 3) Canadian C-Spine Rule のパフォーマンス: a) 正確さ、b) 看護師の解釈の正確さ、および c) 看護師の快適さ。 調査員は、1,500 人の患者のサンプルサイズが発生すると見積もっています。

重要性: この評価研究 (第 IV 相) は、看護師が C 脊椎をクリアするための新しい臨床決定ルール/ガイドラインを開発するプロセスの重要なステップです。 調査員がフェーズ IV で安全性と潜在的な影響を確立したら、調査員は最終ステップ (フェーズ V) に進むことができます。これは、実際の影響を調査するためのカナダ全土の多施設での実施です。 研究者らは、非常にリスクの低い外傷患者の頸椎をきれいにするように ED トリアージ ナースに教えることで、忙しいカナダの ED における患者ケアの効率と快適性を大幅に改善できる可能性があると考えています。 最終的に、研究者は、この研究の結果がカナダ全土の ED トリアージ看護師によって使用されることを期待しています。