Kognitiv dysfunktion hos hypertensive patienter, der har rygsøjleoperation (HTN)

Efter større ikke-hjerte- og ikke-cerebral kirurgi forekommer postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) hos en betydelig procentdel af patienterne. Konsekvenserne af POCD er dybe. Ældre patienter med POCD efter 1 uge har øget risiko for invaliditet eller frivillig førtidspension, og patienter med POCD efter 3 måneder har øget dødelighed.

Effekten af ​​lavt arterielt blodtryk, kaldet hypotension, under operation på forekomsten af ​​POCD er ikke indlysende. Denne effekt er blevet tilsløret i en række tidligere undersøgelser, fordi det blev antaget, at hypotension skulle vare ved i minutter til timer for at være skadelig, mens varigheden i virkeligheden er usikker. Derudover blev patientresultater ikke analyseret som en funktion af en historie med hypertension. I denne forskningsapplikation fokuserer efterforskerne specifikt på patienter med en historie med hypertension, fordi deres fysiologi er anderledes end patienter med normalt arterielt blodtryk. Disse hypertensive patienter er muligvis ikke i stand til at kompensere for lavt arterielt blodtryk ved en proces kaldet cerebral autoregulering. Som et resultat heraf kan patienter med hypertension i anamnesen have større risiko for nedsat cerebral perfusion og cerebral iskæmi sekundært til nedsat systemisk arterielt blodtryk, selv under operation for procedurer, der ikke menes at bringe hjernen i fare for iskæmi.

I et tidligere retrospektivt studie analyserede efterforskerne hæmodynamiske data fra halvtreds ældre (gennemsnitsalder >60 år) patienter, der fik en simpel lændehvirveloperation, som ikke menes at være forbundet med cerebral iskæmi. Disse patienter blev alle undersøgt med et batteri af neuropsykometriske tests før og efter operationen. Patienter med en anamnese med hypertension havde kognitive ændringer, der er afhængige af det laveste fraktionelle middelarterielle blodtryk (fMAP), hvor fMAP er det gennemsnitlige arterielle blodtryk (MAP) divideret med baseline MAP. Sådanne ændringer blev ikke fundet hos patienter uden en anamnese med hypertension. Dette forhold afhang ikke af steady state fMAP eller den højeste fMAP opnået i nogen af ​​grupperne.

For at bekræfte og udvide disse resultater foreslår og antager efterforskerne derfor, at: Hos patienter med en historie med hypertension sammenlignet med patienter uden denne historie, forudsiger lave fMAP'er under induktion kognitiv ydeevne efter operation.

For at evaluere disse hypoteser vil efterforskerne bestemme forekomsten af ​​postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) som funktion af fMAP hos hypertensive og normotensive patienter, der gennemgår elektiv simpel lændehvirvelsøjlekirurgi.

Hvis det foreslåede studie viser, at akutte intraoperative episoder af hypotension er skadelige for kognitive præstationer hos patienter med hypertension, og at der er påviselige konsekvenser i forhold til QOL-mål, vil muligheden for en direkte og billig intervention være tilgængelig, som vil føre til direkte til et effektforsøg ved hjælp af ikke-invasive målinger af cerebrale blodgennemstrømningsalgoritmer for at forhindre POCD.

Forskerne planlægger at udføre en multicenterundersøgelse, hvor 200 ældre patienter (>60 år) testes med et valideret batteri af 6 neuropsykometriske tests før simpel elektiv lændehvirvelkirurgi (mikrodiskektomi eller 1-2 niveaus laminektomi uden fusioner, der varer <5 timer og ikke kræver blodtransfusion) og to gange efter operationen, 24 timer og 1 måned. To spørgeskemaer til QOL vil blive udført før operationen og efter 1 måned. Patienterne vil blive spurgt, om de har en historie med hypertension, og, hvis de har, så dens varighed og behandling.

Vores analyse vil være baseret på at sammenligne fMAP med den neuropsykometriske præstation før og efter operationen. For at se, om neuropsykometriske ændringer forekommer som en del af en rutinemæssig bedøvelse, vil anæstesiologer ikke få en specifik protokol for intraoperativ behandling.

Det primære resultatmål vil være ændringer i testydelsen mellem baseline og den postoperative periode efter 1 dag og 1 måned. Dette primære mål vil være en vurdering af den samlede ændring i ydeevne sammenlignet med tre værdier af fMAP'er: laveste, steady state og højeste fMAP opnået. Vores analyse vil også omfatte uni- og multivariate analyser, som vil omfatte QOL.