初期の内視鏡的止血後の重度の出血性消化性潰瘍に対する早期の選択的TAE

内視鏡治療は現在、活発に出血している消化性潰瘍および出血していない目に見える血管を有する潰瘍を有する患者における選択の治療法です。 出血の内視鏡制御に続いて、プロトンポンプ阻害剤 (PPI) の高用量静脈内注入を 72 時間使用すると、再発性出血の割合がさらに減少することが示されました [Lau NEJM 2000]。 上記の治療計画を受けた患者の 8 ～ 10% で、再発性出血が依然として発生します。 再出血後の関連する死亡率は、再発出血のない患者と比較して 4 ～ 10 倍高くなります。 消化性潰瘍の出血に対する内視鏡的熱凝固が成功した後の 1144 人の患者を含むロジスティック回帰モデルでは、いくつかの要因が独立して再発性出血を予測することを実証しました。 それらには、低血圧、ヘモグロビン <10g/dl、胃の新鮮な血液、潰瘍の大きさ > 2cm、および内視鏡検査中の活発な出血が含まれていた [Wong Gut 2003]。 このモデルを潰瘍への出血の内視鏡的コントロールと高用量の静脈内 PPI の補助的使用を受けた 945 人の患者のコホートに適用すると、275 人が高リスク群に属していました。 そのうち、手術や死亡に至った再出血は46例(16.7%)[Chiu DDW 2007]。 消化性潰瘍の出血に対する内視鏡治療には限界があります。 犬の腸間膜動脈を使用した生体外出血モデルでは、内視鏡的熱凝固法はサイズが 2 mm までの動脈を一貫してシールすることしかできませんでした [Johnson Gastro 1987]。 経動脈血管造影により、臨床医は消化性潰瘍の下の出血している動脈を研究し、特徴付けることができます。 胃十二指腸動脈複合体や左胃動脈からの枝などの主要な動脈に浸食する潰瘍では、血管造影は、出血している動脈の選択的なコイリングの形で内視鏡治療を補完します。 経動脈血管造影用コイリングは、より大きな動脈、つまりサイズが 2 mm を超える動脈からの出血を完全に制御できます。 コホート研究では、経動脈血管造影コイリングは手術に匹敵することが示されており、消化管の重度の出血の制御において侵襲性が低くなります。