Tidig selektiv TAE till allvarligt blödande magsår efter deras initiala endoskopiska hemostas

Endoskopisk terapi är numera den behandling man väljer för patienter med aktivt blödande magsår och sår med icke-blödande synliga kärl. Efter endoskopisk kontroll av blödning visade vi att användningen av en hög dos intravenös infusion av protonpumpshämmare (PPI) under 72 timmar ytterligare minskade frekvensen av återkommande blödningar [Lau NEJM 2000]. Återkommande blödningar förekommer fortfarande hos 8 till 10 procent av patienterna som får ovanstående behandlingsregim. Den associerade dödligheten efter en återblödning är 4-10 gånger högre jämfört med de utan återkommande blödningar. I en logistisk regressionsmodell som involverade 1144 patienter efter framgångsrik endoskopisk termokoagulering till deras blödande magsår, visade vi att flera faktorer oberoende förutspådde återkommande blödningar. De inkluderade hypotoni, hemoglobin <10 g/dl, färskt blod i magen, sårstorlek > 2 cm och aktiv blödning under endoskopi [Wong Gut 2003]. När vi tillämpade denna modell i en kohort av 945 patienter som genomgick endoskopisk kontroll av blödning i deras sår och tilläggsbruk av högdos intravenös PPI, tillhörde 275 högriskgruppen. Av dem inträffade återblödning som ledde till operation eller död hos 46 patienter (16,7 %)[Chiu DDW 2007]. Endoskopisk behandling av blödande magsår har sin egen gräns. I en ex vivo-blödningsmodell som använder mesenteriska artärer från hundar, kunde endoskopisk termokoagulering endast konsekvent täta artärer upp till 2 mm i storlek [Johnson Gastro 1987]. Transarteriell angiografi tillåter läkare att studera och karakterisera blödande artärer under magsår. I sår som eroderar in i stora artärer såsom gastro-duodenal artärkomplexet och förgreningar från vänster magartär, kompletterar angiografi endoskopisk terapi i form av selektiv lindning av den blödande artären. Transarteriell angiografisk lindning kan ge definitiv kontroll av blödning från större artärer, dvs > 2 mm i storlek. I kohortstudier har transarteriell angiografisk lindning visat sig jämföras positivt med kirurgi och är mindre invasiv vid kontroll av svår blödning hos peptiska