TAE seletiva precoce para úlceras pépticas com sangramento intenso após sua hemostasia endoscópica inicial

A terapia endoscópica é agora o tratamento de escolha em pacientes com úlceras pépticas com sangramento ativo e úlceras com vasos visíveis sem sangramento. Após o controle endoscópico do sangramento, mostramos que o uso de uma infusão intravenosa de alta dose de inibidor da bomba de prótons (IBP) por 72 horas reduziu ainda mais a taxa de sangramento recorrente [Lau NEJM 2000]. Sangramento recorrente ainda ocorre em 8 a 10 por cento dos pacientes que recebem o regime de tratamento acima. A mortalidade associada após um ressangramento é 4-10 vezes maior quando comparada com aqueles sem sangramento recorrente. Em um modelo de regressão logística envolvendo 1.144 pacientes após termocoagulação endoscópica bem-sucedida para suas úlceras pépticas hemorrágicas, demonstramos que vários fatores independentemente predizem sangramento recorrente. Eles incluíram hipotensão, hemoglobina <10g/dl, sangue fresco no estômago, tamanho da úlcera > 2cm e sangramento ativo durante a endoscopia [Wong Gut 2003]. Quando aplicamos esse modelo em uma coorte de 945 pacientes submetidos ao controle endoscópico do sangramento de suas úlceras e ao uso adjuvante de IBP intravenoso em altas doses, 275 pertenciam ao grupo de alto risco. Deles, ressangramento levando à cirurgia ou morte ocorreu em 46 pacientes (16,7%) [Chiu DDW 2007]. O tratamento endoscópico para úlceras pépticas hemorrágicas tem seu próprio limite. Em um modelo de sangramento ex vivo usando artérias mesentéricas caninas, a termocoagulação endoscópica só conseguiu selar consistentemente artérias de até 2 mm de tamanho [Johnson Gastro 1987]. A angiografia trans-arterial permite que os médicos estudem e caracterizem as artérias hemorrágicas sob as úlceras pépticas. Em úlceras que erodem em grandes artérias, como o complexo da artéria gastroduodenal e ramos da artéria gástrica esquerda, a angiografia complementa a terapia endoscópica na forma de enrolamento seletivo da artéria sangrante. O enrolamento angiográfico transarterial pode fornecer controle definitivo do sangramento de artérias maiores, ou seja, > 2 mm de tamanho. Em estudos de coorte, a embolização angiográfica trans-arterial demonstrou ser comparada favoravelmente à cirurgia e é menos invasiva no controle de sangramento grave em pacientes com úlcera péptica