Ранняя селективная ТАЭ при сильно кровоточащих пептических язвах после их первоначального эндоскопического гемостаза

Эндоскопическая терапия в настоящее время является методом выбора у пациентов с активно кровоточащими пептическими язвами и язвами с некровоточащими видимыми сосудами. После эндоскопической остановки кровотечения мы показали, что внутривенное вливание высоких доз ингибитора протонной помпы (ИПП) в течение 72 часов еще больше снижает частоту повторных кровотечений [Lau NEJM 2000]. Рецидивирующие кровотечения по-прежнему возникают у 8-10% пациентов, получающих указанный выше режим лечения. Связанная смертность после повторного кровотечения в 4-10 раз выше по сравнению с пациентами без повторного кровотечения. В модели логистической регрессии с участием 1144 пациентов после успешной эндоскопической термокоагуляции кровоточащих пептических язв мы продемонстрировали, что несколько факторов независимо друг от друга предсказывают рецидив кровотечения. Они включали гипотензию, гемоглобин <10 г/дл, свежую кровь в желудке, размер язвы > 2 см и активное кровотечение во время эндоскопии [Wong Gut 2003]. Когда мы применили эту модель в когорте из 945 пациентов, которым был проведен эндоскопический контроль кровотечения из их язв и дополнительное использование высоких доз внутривенного ИПП, 275 человек относились к группе высокого риска. Из них повторное кровотечение, приведшее к операции или летальному исходу, произошло у 46 пациентов (16,7%) [Chiu ДДВ 2007]. Эндоскопическое лечение кровоточащих пептических язв имеет свои ограничения. В модели кровотечения ex vivo с использованием мезентериальных артерий собак эндоскопическая термокоагуляция могла надежно закрыть только артерии размером до 2 мм [Johnson Gastro 1987]. Трансартериальная ангиография позволяет клиницистам изучать и характеризовать кровоточащие артерии под пептическими язвами. При язвах с эрозией крупных артерий, таких как желудочно-двенадцатиперстная артерия и ответвления от левой желудочной артерии, ангиография дополняет эндоскопическую терапию в виде избирательного скручивания кровоточащей артерии. Трансартериальная ангиографическая спираль может обеспечить окончательную остановку кровотечения из более крупных артерий, то есть размером > 2 мм. В когортных исследованиях было показано, что трансартериальная ангиографическая спираль эффективнее хирургического вмешательства и менее инвазивна в контроле тяжелого кровотечения при язвенной болезни.