Tidlig selektiv TAE til alvorligt blødende mavesår efter deres indledende endoskopiske hæmostase

Endoskopisk terapi er nu den foretrukne behandling hos patienter med aktivt blødende mavesår og sår med ikke-blødning, synlige kar. Efter endoskopisk kontrol af blødning viste vi, at brugen af ​​en høj dosis intravenøs infusion af protonpumpehæmmer (PPI) i 72 timer yderligere reducerede frekvensen af ​​tilbagevendende blødninger [Lau NEJM 2000]. Tilbagevendende blødning forekommer stadig hos 8 til 10 procent af patienterne, som modtager ovennævnte behandlingsregime. Den associerede dødelighed efter en genblødning er 4-10 gange højere sammenlignet med dem uden tilbagevendende blødning. I en logistisk regressionsmodel, der involverede 1144 patienter efter vellykket endoskopisk termokoagulering til deres blødende mavesår, viste vi, at flere faktorer uafhængigt forudsagde tilbagevendende blødninger. De omfattede hypotension, hæmoglobin <10g/dl, frisk blod i maven, ulcusstørrelse > 2 cm og aktiv blødning under endoskopi [Wong Gut 2003]. Da vi anvendte denne model i en kohorte på 945 patienter, som gennemgik endoskopisk kontrol af blødning til deres sår og supplerende brug af højdosis intravenøs PPI, tilhørte 275 højrisikogruppen. Af dem forekom genblødning, der førte til operation eller død hos 46 patienter (16,7 %)[Chiu DDW 2007]. Endoskopisk behandling af blødende mavesår har sin egen grænse. I en ex vivo blødningsmodel, der anvender canine mesenteriske arterier, kunne endoskopisk termokoagulering kun konsekvent forsegle arterier op til 2 mm i størrelse [Johnson Gastro 1987]. Transarteriel angiografi giver klinikere mulighed for at studere og karakterisere blødende arterier under mavesår. Ved sår, der eroderer ind i store arterier, såsom gastro-duodenal arteriekomplekset og forgreninger fra venstre gastrisk arterie, supplerer angiografi endoskopisk terapi i form af selektiv opvikling af den blødende arterie. Transarteriel angiografisk coiling kan give definitiv kontrol af blødning fra større arterier, dvs. > 2 mm i størrelse. I kohortestudier har transarteriel angiografisk coiling vist sig at sammenligne gunstigt med kirurgi og er mindre invasiv i kontrollen af ​​alvorlig blødning hos peptiske