Tidlig selektiv TAE til alvorlig blødende magesår etter deres første endoskopiske hemostase

Endoskopisk terapi er nå den foretrukne behandlingen hos pasienter med aktivt blødende magesår og sår med ikke-blødning, synlige kar. Etter endoskopisk kontroll av blødning, viste vi at bruk av høydose intravenøs infusjon av protonpumpehemmer (PPI) i 72 timer reduserte frekvensen av tilbakevendende blødninger ytterligere [Lau NEJM 2000]. Tilbakevendende blødninger forekommer fortsatt hos 8 til 10 prosent av pasientene som får behandlingsregimet ovenfor. Den assosierte dødeligheten etter en ny blødning er 4-10 ganger høyere sammenlignet med de uten gjentatte blødninger. I en logistisk regresjonsmodell som involverte 1144 pasienter etter vellykket endoskopisk termokoagulasjon til deres blødende magesår, demonstrerte vi at flere faktorer uavhengig predikerte tilbakevendende blødninger. De inkluderte hypotensjon, hemoglobin <10g/dl, friskt blod i magen, sårstørrelse > 2cm og aktiv blødning under endoskopi [Wong Gut 2003]. Da vi brukte denne modellen i en kohort på 945 pasienter som gjennomgikk endoskopisk kontroll av blødning fra sår og tilleggsbruk av høydose intravenøs PPI, tilhørte 275 høyrisikogruppen. Av dem oppsto reblødning som førte til operasjon eller død hos 46 pasienter (16,7 %)[Chiu DDW 2007]. Endoskopisk behandling av blødende magesår har sin egen grense. I en ex vivo blødningsmodell som bruker mesenteriske arterier hos hund, kunne endoskopisk termokoagulasjon bare konsekvent forsegle arterier opp til 2 mm i størrelse [Johnson Gastro 1987]. Transarteriell angiografi lar klinikere studere og karakterisere blødende arterier under magesår. Ved sår som eroderer inn i store arterier som gastro-duodenal arteriekomplekset og forgreninger fra venstre gastrisk arterie, komplementerer angiografi endoskopisk terapi i form av selektiv kveiling av blødningsarterien. Transarteriell angiografisk coiling kan gi definitiv kontroll over blødninger fra større arterier, dvs. > 2 mm i størrelse. I kohortstudier har transarteriell angiografisk coiling vist seg å sammenligne gunstig med kirurgi, og er mindre invasiv i kontrollen av alvorlig blødning hos peptiske