早期选择性 TAE 治疗初次内镜止血后严重出血的消化性溃疡

内窥镜治疗现在是活动性消化性溃疡出血和可见血管无出血的溃疡患者的治疗选择。 在内窥镜控制出血后，我们发现使用高剂量静脉输注质子泵抑制剂 (PPI) 72 小时可进一步降低复发性出血率 [Lau NEJM 2000]。 接受上述治疗方案的患者中仍有 8% 至 10% 会出现复发性出血。 与没有复发性出血的患者相比，再出血后的相关死亡率高 4-10 倍。 在一个涉及 1144 名消化性溃疡出血成功内镜热凝后患者的逻辑回归模型中，我们证明了几个因素可以独立预测复发性出血。 它们包括低血压、血红蛋白 <10g/dl、胃中有新鲜血液、溃疡大小 > 2cm 和内窥镜检查期间的活动性出血 [Wong Gut 2003]。 当我们将该模型应用于 945 名接受内镜控制溃疡出血并辅助使用大剂量静脉内 PPI 的患者队列时，275 名患者属于高危组。 其中，46 例 (16.7%) 患者因再出血导致手术或死亡[Chiu DDW 2007]。 出血性消化性溃疡的内镜治疗有其局限性。 在使用犬肠系膜动脉的离体出血模型中，内窥镜热凝只能持续密封最大 2 毫米的动脉 [Johnson Gastro 1987]。 经动脉血管造影术使临床医生能够研究和描述消化性溃疡下出血的动脉。 在侵蚀胃十二指肠动脉复合体和胃左动脉分支等主要动脉的溃疡中，血管造影以选择性盘绕出血动脉的形式补充内窥镜治疗。 经动脉血管造影栓塞术可以明确控制较大动脉（即 > 2 毫米）的出血。 在队列研究中，已证明经动脉血管造影栓塞术优于手术，并且在控制消化道严重出血方面侵入性更小