Korai szelektív TAE a kezdeti endoszkópos hemosztázis utáni súlyosan vérző peptikus fekélyek kezelésére

Az endoszkópos terápia jelenleg a választott kezelés az aktívan vérző peptikus fekélyben és a nem vérző, látható erekkel rendelkező fekélyes betegeknél. A vérzés endoszkópos kontrollja után kimutattuk, hogy a protonpumpa-gátló (PPI) nagy dózisú intravénás infúziója 72 órán keresztül tovább csökkentette a visszatérő vérzések arányát [Lau NEJM 2000]. Ismétlődő vérzés a fenti kezelési rendet kapó betegek 8-10 százalékánál fordul elő. Az újbóli vérzést követő mortalitás 4-10-szer magasabb, mint a visszatérő vérzés nélkülieknél. Egy logisztikus regressziós modellben, amelyben 1144 beteg vett részt a vérző peptikus fekélyük sikeres endoszkópos termokoagulációja után, kimutattuk, hogy számos tényező egymástól függetlenül előrejelzi a visszatérő vérzést. Ezek közé tartozott a hipotenzió, a hemoglobin <10 g/dl, a friss vér a gyomorban, a fekély mérete > 2 cm és az aktív vérzés az endoszkópia során [Wong Gut 2003]. Amikor ezt a modellt egy 945 betegből álló kohorszban alkalmaztuk, akiknél endoszkópos kontrollon esett át a fekélyük vérzése, és nagy dózisú intravénás PPI-t is alkalmaztak, 275 beteg tartozott a magas kockázatú csoportba. Közülük 46 betegnél fordult elő sebészeti beavatkozáshoz vagy halálhoz vezető vérzés (16,7%) [Chiu DDW 2007]. A vérző peptikus fekélyek endoszkópos kezelésének megvannak a maga határai. Egy ex vivo vérzéses modellben, amelyben kutya mesenterialis artériákat alkalmaztak, az endoszkópos termokoaguláció csak 2 mm-es méretű artériákat tudott következetesen lezárni [Johnson Gastro 1987]. A transzarteriális angiográfia lehetővé teszi a klinikusok számára a peptikus fekélyek alatti vérző artériák tanulmányozását és jellemzését. Azoknál a fekélyeknél, amelyek a fő artériákba erodálódnak, mint például a gastro-duodenális artéria komplexum és a bal gyomorartéria elágazása, az angiográfia kiegészíti az endoszkópos terápiát a vérző artéria szelektív felcsavarása formájában. A transzarteriális angiográfiás tekercselés a nagyobb, azaz 2 mm-nél nagyobb artériákból történő vérzés végleges szabályozását biztosíthatja. A kohorsz vizsgálatokban kimutatták, hogy a transzarteriális angiográfiás tekercselés kedvezőbb a műtéthez képest, és kevésbé invazív a súlyos peptikus vérzés szabályozásában.