Časné selektivní TAE až po silně krvácející peptické vředy po jejich počáteční endoskopické hemostáze

Endoskopická terapie je nyní léčbou volby u pacientů s aktivně krvácejícími peptickými vředy a vředy s nekrvácejícími viditelnými cévami. Po endoskopické kontrole krvácení jsme prokázali, že použití vysoké dávky intravenózní infuze inhibitoru protonové pumpy (PPI) po dobu 72 hodin dále snížilo míru recidivujícího krvácení [Lau NEJM 2000]. Opakované krvácení se stále vyskytuje u 8 až 10 procent pacientů, kteří dostávají výše uvedený léčebný režim. Související mortalita po opětovném krvácení je 4-10krát vyšší ve srovnání s pacienty bez opakovaného krvácení. V logistickém regresním modelu zahrnujícím 1144 pacientů po úspěšné endoskopické termokoagulaci jejich krvácejících peptických vředů jsme prokázali, že několik faktorů nezávisle predikovalo recidivující krvácení. Zahrnovaly hypotenzi, hemoglobin <10 g/dl, čerstvou krev v žaludku, velikost vředu > 2 cm a aktivní krvácení během endoskopie [Wong Gut 2003]. Když jsme tento model aplikovali na kohortu 945 pacientů, kteří podstoupili endoskopickou kontrolu krvácení do vředů a adjuvantní použití vysoké dávky intravenózního PPI, 275 patřilo do vysoce rizikové skupiny. Z toho u 46 pacientů (16,7 %) došlo k opětovnému krvácení vedoucímu k operaci nebo úmrtí [Chiu DDW 2007]. Endoskopická léčba krvácejících peptických vředů má svůj limit. V ex vivo modelu krvácení s použitím psích mezenterických tepen mohla endoskopická termokoagulace trvale uzavřít tepny do velikosti 2 mm [Johnson Gastro 1987]. Transarteriální angiografie umožňuje lékařům studovat a charakterizovat krvácející tepny pod peptickými vředy. U vředů, které erodují do hlavních tepen, jako je gastroduodenální arteriální komplex a větví se z levé žaludeční tepny, doplňuje angiografie endoskopickou terapii ve formě selektivního stočení krvácející tepny. Transarteriální angiografická spirála může poskytnout definitivní kontrolu krvácení z větších tepen, tj. o velikosti > 2 mm. V kohortových studiích se ukázalo, že transarteriální angiografická spirála je příznivá ve srovnání s chirurgickým zákrokem a je méně invazivní při kontrole závažného krvácení u peptických