Varhainen selektiivinen TAE vaikeasti vuotaviin peptisiin haavaumiin niiden alkuperäisen endoskooppisen hemostaasin jälkeen

Endoskooppinen hoito on nyt ensisijainen hoitomuoto potilaille, joilla on aktiivisesti verta vuotavia peptisiä haavaumia ja haavaumia, joissa verisuonet eivät vuoda. Endoskooppisen verenvuodon hallinnan jälkeen osoitimme, että protonipumpun estäjän (PPI) suuren annoksen laskimonsisäisen infuusion käyttö 72 tunnin ajan vähensi edelleen toistuvien verenvuotojen määrää [Lau NEJM 2000]. Toistuvaa verenvuotoa esiintyy edelleen 8–10 prosentilla potilaista, jotka saavat yllä olevaa hoitoa. Uudelleen verenvuodon aiheuttama kuolleisuus on 4-10 kertaa suurempi verrattuna niihin, joilla ei ole toistuvaa verenvuotoa. Logistisessa regressiomallissa, johon osallistui 1144 potilasta onnistuneen endoskooppisen termokoagulaation jälkeen heidän vuotaviin peptisiin haavaumiin, osoitimme, että useat tekijät ennustivat itsenäisesti toistuvan verenvuodon. Niihin kuuluivat hypotensio, hemoglobiini <10 g/dl, tuoretta verta mahassa, haavan koko > 2 cm ja aktiivinen verenvuoto endoskopian aikana [Wong Gut 2003]. Kun sovelsimme tätä mallia 945 potilaan kohortissa, joille tehtiin endoskooppinen verenvuotokontrollointi haavainsa ja lisättynä suuriannoksisen laskimonsisäisen PPI:n käyttö, 275 kuului suuren riskin ryhmään. Heistä leikkaukseen tai kuolemaan johtanutta verenvuotoa esiintyi 46 potilaalla (16,7 %) [Chiu DDW 2007]. Verenvuotojen peptisten haavaumien endoskooppisella hoidolla on omat rajansa. Ex vivo -verenvuotomallissa, jossa käytettiin koiran suoliliepeen valtimoita, endoskooppinen termokoagulaatio kykeni tiivistämään jatkuvasti vain enintään 2 mm:n kokoisia valtimoita [Johnson Gastro 1987]. Valtimoiden välisen angiografian avulla lääkärit voivat tutkia ja karakterisoida peptisten haavaumien alla olevia verenvuotovaltimoita. Haavoissa, jotka syöpyvät suuriin valtimoihin, kuten maha- ja pohjukaissuolihan valtimokompleksiin ja haarautumaan vasemmasta mahavaltimosta, angiografia täydentää endoskooppista hoitoa verenvuotovaltimon selektiivisen kiertymisen muodossa. Valtimoiden läpi kulkeva angiografiakäämitys voi tarjota lopullisen verenvuodon hallinnan suuremmista valtimoista, ts. kooltaan > 2 mm. Kohorttitutkimuksissa valtimoiden välisen angiografisen kiertymisen on osoitettu olevan suotuisa verrattuna leikkaukseen, ja se on vähemmän invasiivinen vaikean verenvuodon hallinnassa peptisessä vatsassa.