胸痛患者の評価における高周波 QRS 解析の有用性

胸痛は、世界中の病院の救急科 (ED) を訪れる主な理由の 1 つです。 米国では、年間 600 万人以上が急性胸痛のために救急病院で検査を受けています。 急性冠症候群 (ACS) については豊富な知識が得られているにもかかわらず、この状態は依然として予測または診断が最も困難な状態の 1 つです。 不安定狭心症で入院した患者のほぼ半数は、最終的には心臓とは関係のない診断を受けます。 それにもかかわらず、心筋梗塞（MI）患者の2～8％はEDから不適切に退院しており、誤って帰宅させられたMI患者の死亡率は入院患者の死亡率よりも不釣り合いに高い（25～33％）。

ECG は ACS の疑いのある管理における主要な手段ですが、ACS の診断の感度と特異度の両方において大きな限界があります。 ED での最初の 12 誘導 ECG は、ACS 患者、特に非 ST 上昇 MI (NSTEMI) や不安定狭心症 (UA) では診断にならないことが多く、したがって虚血や梗塞を除外することはできません。 血清バイオマーカーの上昇は通常、MI 後 4 ～ 6 時間は検出できず、一部の患者では 12 時間もバイオマーカーの上昇が見られません。 その結果、急性胸痛患者の早期リスク層別化のための新しい臨床ツールが求められています。

従来の ST セグメント偏差の解析は、再分極異常を検出することを目的としています。 しかし、虚血は心電気周期の脱分極段階に変化をもたらすこともあります。 これらの脱分極変化は、QRS コンプレックス (HFQRS) の高周波成分の分析を使用して検出および定量化できます。 HFQRS 分析は、運動テスト中の需要虚血を検出する高感度な方法であることが以前に報告されています。 予備研究では、HFQRS 由来の指標により、長期にわたるバルーン閉塞によって引き起こされる供給虚血や、胸痛のある患者の一過性虚血エピソードも特定できることが示されています。