Utilidad del análisis QRS de alta frecuencia en la evaluación de pacientes con dolor torácico

El dolor torácico es una de las principales razones de las visitas a los servicios de urgencias hospitalarias (SU) en todo el mundo. En los Estados Unidos (EE. UU.), más de 6 millones de personas se someten anualmente a evaluación en el servicio de urgencias por dolor torácico agudo. A pesar de la gran cantidad de conocimientos disponibles sobre el síndrome coronario agudo (SCA), esta afección sigue estando entre las más difíciles de predecir o diagnosticar. Casi la mitad de los pacientes hospitalizados por angina inestable finalmente reciben un diagnóstico no relacionado con el corazón. No obstante, del 2 al 8 % de los pacientes con infarto de miocardio (MI) son dados de alta de forma inapropiada del servicio de urgencias y las tasas de mortalidad entre los pacientes con un MI que fueron enviados a casa por error son desproporcionadamente más altas (25 a 33 %) que las de los pacientes que ingresaron.

Aunque el ECG es un pilar en el manejo de la sospecha de SCA, tiene importantes limitaciones tanto en sensibilidad como en especificidad para el diagnóstico de SCA. El ECG de 12 derivaciones inicial en el servicio de urgencias a menudo no es diagnóstico en pacientes con SCA, especialmente en MI sin elevación del ST (NSTEMI) y angina inestable (UA), y por lo tanto no puede descartar isquemia o infarto. La elevación de los biomarcadores séricos generalmente no es detectable durante 4 a 6 horas después de un infarto de miocardio, y algunos pacientes no muestran una elevación de los biomarcadores hasta por 12 horas. En consecuencia, se buscan nuevas herramientas clínicas para la estratificación temprana del riesgo de pacientes con dolor torácico agudo.

El análisis convencional de las desviaciones del segmento ST tiene como objetivo detectar anomalías en la repolarización. Sin embargo, la isquemia también puede provocar cambios en la fase de despolarización del ciclo cardíaco eléctrico. Estos cambios de despolarización se pueden detectar y cuantificar mediante el análisis de los componentes de alta frecuencia del complejo QRS (HFQRS). Se ha informado previamente que el análisis HFQRS es un método sensible para la detección de isquemia por demanda durante la prueba de ejercicio. Los estudios preliminares han demostrado que los índices derivados del HFQRS también pueden identificar la isquemia de suministro causada por la oclusión prolongada del balón y los episodios isquémicos transitorios en pacientes con dolor torácico.