Užitečnost vysokofrekvenční QRS analýzy při hodnocení pacientů s bolestí na hrudi

Bolest na hrudi je jedním z hlavních důvodů pro návštěvy pohotovostního oddělení nemocnic (ED) po celém světě. Ve Spojených státech (USA) podstoupí ročně více než 6 milionů lidí vyšetření na ED kvůli akutní bolesti na hrudi. Navzdory množství dostupných znalostí o akutním koronárním syndromu (AKS) patří tento stav mezi nejobtížněji předvídatelné nebo diagnostikovatelné. Téměř polovina pacientů hospitalizovaných pro nestabilní anginu pectoris nakonec dostane diagnózu nesouvisející se srdcem. Nicméně 2–8 % pacientů s infarktem myokardu (IM) je nevhodně propuštěno z ED a úmrtnost pacientů s IM, kteří byli omylem posláni domů, je nepoměrně vyšší (25–33 %) než u pacientů, kteří byli přijati.

Ačkoli je EKG základním pilířem v léčbě suspektního AKS, má velká omezení jak v senzitivitě, tak ve specificitě pro diagnostiku AKS. Úvodní 12svodové EKG na ED je u pacientů s AKS často nediagnostické, zejména u IM bez ST elevace (NSTEMI) a nestabilní anginy pectoris (UA), a proto nemůže vyloučit ischemii nebo infarkt. Zvýšení sérových biomarkerů není obvykle detekovatelné po dobu 4-6 hodin po IM a někteří pacienti nevykazují zvýšení biomarkerů po dobu 12 hodin. V důsledku toho se hledají nové klinické nástroje pro časnou rizikovou stratifikaci pacientů s akutní bolestí na hrudi.

Konvenční analýza odchylek segmentu ST má za cíl odhalit abnormality repolarizace. Ischémie však může také způsobit změny v depolarizační fázi elektrického srdečního cyklu. Tyto depolarizační změny lze detekovat a kvantifikovat pomocí analýzy vysokofrekvenčních složek komplexu QRS (HFQRS). Analýza HFQRS byla již dříve hlášena jako citlivá metoda pro detekci ischemie při zátěži. Předběžné studie ukázaly, že indexy odvozené od HFQRS mohou také identifikovat zásobovací ischemii způsobenou prodlouženou okluzí balónku a přechodné ischemické epizody u pacientů s bolestí na hrudi.