Utilité de l'analyse QRS à haute fréquence dans l'évaluation des patients souffrant de douleurs thoraciques

La douleur thoracique est l'une des principales raisons des visites aux urgences hospitalières dans le monde. Aux États-Unis (É.-U.), plus de 6 millions de personnes subissent chaque année une évaluation au service des urgences pour une douleur thoracique aiguë. Malgré la richesse des connaissances disponibles sur le syndrome coronarien aigu (SCA), cette condition continue d'être parmi les plus difficiles à prédire ou à diagnostiquer. Près de la moitié des patients hospitalisés pour un angor instable reçoivent finalement un diagnostic non cardiaque. Néanmoins, 2 à 8 % des patients atteints d'infarctus du myocarde (IM) sortent de l'urgence de manière inappropriée et les taux de mortalité chez les patients atteints d'IM qui ont été renvoyés chez eux par erreur sont disproportionnellement plus élevés (25 à 33 %) que chez les patients qui ont été admis.

Bien que l'ECG soit un pilier dans la prise en charge d'un SCA suspecté, il présente des limites majeures en termes de sensibilité et de spécificité pour le diagnostic de SCA. L'ECG initial à 12 dérivations au service des urgences est souvent non diagnostique chez les patients atteints de SCA, en particulier dans les cas d'IM sans élévation du segment ST (NSTEMI) et d'angor instable (UA), et ne peut donc pas exclure une ischémie ou un infarctus. L'élévation des biomarqueurs sériques n'est généralement pas détectable pendant 4 à 6 heures après un IM, et certains patients ne présentent pas d'élévation des biomarqueurs pendant 12 heures. Par conséquent, de nouveaux outils cliniques pour la stratification précoce du risque des patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës sont recherchés.

L'analyse conventionnelle des déviations du segment ST vise à détecter les anomalies de repolarisation. Cependant, l'ischémie peut également entraîner des changements dans la phase de dépolarisation du cycle cardiaque électrique. Ces changements de dépolarisation peuvent être détectés et quantifiés en utilisant l'analyse des composantes haute fréquence du complexe QRS (HFQRS). L'analyse HFQRS a déjà été signalée comme étant une méthode sensible pour la détection de l'ischémie à la demande pendant les tests d'effort. Des études préliminaires ont montré que les indices dérivés du HFQRS peuvent également identifier l'ischémie d'alimentation causée par une occlusion prolongée du ballonnet et des épisodes ischémiques transitoires chez les patients souffrant de douleurs thoraciques.