Utilità dell'analisi QRS ad alta frequenza nella valutazione dei pazienti con dolore toracico

Il dolore toracico è uno dei motivi principali per le visite al pronto soccorso ospedaliero (DE) in tutto il mondo. Negli Stati Uniti (USA), oltre 6 milioni di persone ogni anno vengono sottoposte a valutazione in PS per dolore toracico acuto. Nonostante la ricchezza delle conoscenze disponibili sulla sindrome coronarica acuta (ACS), questa condizione continua ad essere tra le più difficili da prevedere o diagnosticare. Quasi la metà dei pazienti ospedalizzati per angina instabile alla fine riceve una diagnosi non correlata al cuore. Tuttavia, il 2-8% dei pazienti con infarto del miocardio (IM) viene dimesso in modo inappropriato dal pronto soccorso e i tassi di mortalità tra i pazienti con un IM che sono stati erroneamente rimandati a casa sono sproporzionatamente più alti (25-33%) rispetto a quelli tra i pazienti che sono stati ricoverati.

Sebbene l'ECG sia un pilastro nella gestione della sospetta SCA, presenta notevoli limitazioni sia nella sensibilità che nella specificità per la diagnosi di SCA. L'ECG iniziale a 12 derivazioni nel pronto soccorso è spesso non diagnostico nei pazienti con SCA, specialmente nell'IMA senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) e nell'angina instabile (UA), e quindi non può escludere ischemia o infarto. L'aumento dei biomarcatori sierici di solito non è rilevabile per 4-6 ore dopo un IM e alcuni pazienti non mostrano un aumento dei biomarcatori fino a 12 ore. Di conseguenza, si cercano nuovi strumenti clinici per la stratificazione precoce del rischio dei pazienti con dolore toracico acuto.

L'analisi convenzionale delle deviazioni del segmento ST mira a rilevare le anomalie della ripolarizzazione. Tuttavia, l'ischemia può anche determinare cambiamenti nella fase di depolarizzazione del ciclo elettrico cardiaco. Questi cambiamenti di depolarizzazione possono essere rilevati e quantificati mediante l'analisi dei componenti ad alta frequenza del complesso QRS (HFQRS). L'analisi HFQRS è stata precedentemente segnalata come un metodo sensibile per il rilevamento dell'ischemia da domanda durante il test da sforzo. Studi preliminari hanno dimostrato che gli indici derivati ​​da HFQRS possono anche identificare l'ischemia dell'offerta causata da un'occlusione prolungata del palloncino e episodi ischemici transitori in pazienti con dolore toracico.