Nut van hoogfrequente QRS-analyse bij de evaluatie van patiënten met pijn op de borst

Pijn op de borst is een van de belangrijkste redenen voor bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp (SEH) van ziekenhuizen wereldwijd. In de Verenigde Staten (VS) ondergaan jaarlijks meer dan 6 miljoen mensen een evaluatie op de SEH voor acute pijn op de borst. Ondanks de schat aan kennis die beschikbaar is over acuut coronair syndroom (ACS), blijft deze aandoening een van de moeilijkst te voorspellen of diagnosticeren. Bijna de helft van de patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor onstabiele angina krijgt uiteindelijk een niet-cardiale diagnose. Desalniettemin wordt 2-8% van de patiënten met een myocardinfarct (MI) ten onrechte ontslagen uit de SEH en is het sterftecijfer onder patiënten met een MI die per ongeluk naar huis zijn gestuurd onevenredig hoger (25-33%) dan onder patiënten die werden opgenomen.

Hoewel het ECG een steunpilaar is bij de behandeling van verdenking op ACS, heeft het grote beperkingen wat betreft zowel de sensitiviteit als de specificiteit voor de diagnose van ACS. Het initiële ECG met 12 afleidingen op de SEH is vaak niet-diagnostisch bij ACS-patiënten, vooral bij niet-ST-elevatie MI (NSTEMI) en onstabiele angina (UA), en kan daarom ischemie of infarct niet uitsluiten. Een verhoging van de biomarkers in serum is meestal niet detecteerbaar gedurende 4-6 uur na een MI, en sommige patiënten vertonen pas na 12 uur een verhoging van de biomarker. Daarom wordt gezocht naar nieuwe klinische hulpmiddelen voor vroege risicostratificatie van patiënten met acute pijn op de borst.

Conventionele analyse van ST-segmentdeviaties heeft tot doel repolarisatieafwijkingen op te sporen. Ischemie kan echter ook veranderingen in de depolarisatiefase van de elektrische hartcyclus veroorzaken. Deze depolarisatieveranderingen kunnen worden gedetecteerd en gekwantificeerd met behulp van analyse van de hoogfrequente componenten van het QRS-complex (HFQRS). Van HFQRS-analyse is eerder gemeld dat het een gevoelige methode is voor de detectie van ischemie tijdens inspanningstesten. Voorlopige onderzoeken hebben aangetoond dat HFQRS-afgeleide indices ook toevoerischemie kunnen identificeren die wordt veroorzaakt door langdurige ballonocclusie, en voorbijgaande ischemische episodes bij patiënten met pijn op de borst.