Utilidade da análise de QRS de alta frequência na avaliação de pacientes com dor torácica

A dor torácica é uma das principais razões para visitas ao departamento de emergência hospitalar (DE) em todo o mundo. Nos Estados Unidos (EUA), mais de 6 milhões de pessoas anualmente são avaliadas no pronto-socorro para dor torácica aguda. Apesar da riqueza de conhecimento disponível sobre a síndrome coronariana aguda (SCA), essa condição continua entre as mais difíceis de prever ou diagnosticar. Quase metade dos pacientes hospitalizados por angina instável eventualmente recebe um diagnóstico não relacionado ao coração. No entanto, 2-8% dos pacientes com infarto do miocárdio (IM) recebem alta inapropriada do pronto-socorro e as taxas de mortalidade entre os pacientes com infarto do miocárdio que foram mandados para casa por engano são desproporcionalmente maiores (25-33%) do que entre os pacientes que foram admitidos.

Embora o ECG seja um pilar no manejo da suspeita de SCA, ele apresenta grandes limitações tanto na sensibilidade quanto na especificidade para o diagnóstico de SCA. O ECG inicial de 12 derivações no pronto-socorro geralmente não é diagnóstico em pacientes com SCA, especialmente em infarto sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) e angina instável (AI) e, portanto, não pode descartar isquemia ou infarto. A elevação dos biomarcadores séricos geralmente não é detectável por 4 a 6 horas após um infarto do miocárdio, e alguns pacientes não apresentam elevação dos biomarcadores por até 12 horas. Consequentemente, novas ferramentas clínicas para a estratificação de risco precoce de pacientes com dor torácica aguda estão sendo buscadas.

A análise convencional dos desvios do segmento ST visa detectar anormalidades da repolarização. Entretanto, a isquemia também pode acarretar alterações na fase de despolarização do ciclo elétrico cardíaco. Essas alterações de despolarização podem ser detectadas e quantificadas por meio da análise dos componentes de alta frequência do complexo QRS (HFQRS). A análise HFQRS foi relatada anteriormente como um método sensível para a detecção de isquemia de demanda durante o teste de esforço. Estudos preliminares mostraram que os índices derivados do HFQRS também podem identificar isquemia de suprimento causada por oclusão prolongada do balão e episódios isquêmicos transitórios em pacientes com dor torácica.