Användbarheten av högfrekvent QRS-analys vid utvärdering av patienter med bröstsmärta

Bröstsmärtor är en av de främsta orsakerna till besök på akutmottagningen på sjukhus (ED) över hela världen. I USA (USA) genomgår över 6 miljoner människor årligen en utvärdering på akutmottagningen för akut bröstsmärta. Trots den mängd kunskap som finns tillgänglig om akut kranskärlssyndrom (ACS), fortsätter detta tillstånd att vara bland de svåraste att förutsäga eller diagnostisera. Nästan hälften av patienterna på sjukhus för instabil angina får så småningom en icke-hjärtrelaterad diagnos. Ändå skrivs 2-8% av patienterna med hjärtinfarkt (MI) ut på ett felaktigt sätt från akuten och dödligheten bland patienter med hjärtinfarkt som av misstag skickades hem är oproportionerligt högre (25-33%) än de bland patienter som lades in.

Även om EKG är en stöttepelare i hanteringen av misstänkt ACS, har det stora begränsningar i både känslighet och specificitet för diagnos av ACS. Det initiala 12-avlednings-EKG:t i ED är ofta icke-diagnostiskt hos ACS-patienter, särskilt vid icke-ST-höjning MI (NSTEMI) och instabil angina (UA), och kan därför inte utesluta ischemi eller infarkt. Förhöjning av serumbiomarkörer är vanligtvis inte detekterbar förrän 4-6 timmar efter en hjärtinfarkt, och vissa patienter visar inte en förhöjning av biomarkörer så länge som 12 timmar. Följaktligen eftersträvas nya kliniska verktyg för tidig riskstratifiering av patienter med akut bröstsmärta.

Konventionell analys av ST-segmentavvikelser syftar till att upptäcka repolarisationsavvikelser. Emellertid kan ischemi också åstadkomma förändringar i depolarisationsfasen av den elektriska hjärtcykeln. Dessa depolarisationsförändringar kan detekteras och kvantifieras med hjälp av analys av högfrekventa komponenter i QRS-komplexet (HFQRS). HFQRS-analys har tidigare rapporterats vara en känslig metod för att upptäcka behovsischemi under träningstestning. Preliminära studier har visat att HFQRS-härledda index också kan identifiera tillförselischemi orsakad av förlängd ballongocklusion och övergående ischemiska episoder hos patienter med bröstsmärtor.