Nützlichkeit der Hochfrequenz-QRS-Analyse bei der Beurteilung von Patienten mit Brustschmerzen

Brustschmerzen sind weltweit einer der Hauptgründe für Besuche in der Notaufnahme von Krankenhäusern. In den Vereinigten Staaten (USA) werden jährlich über 6 Millionen Menschen in der Notaufnahme auf akute Brustschmerzen untersucht. Trotz der Fülle an verfügbaren Erkenntnissen über das akute Koronarsyndrom (ACS) gehört diese Erkrankung nach wie vor zu den Erkrankungen, die am schwierigsten vorherzusagen oder zu diagnostizieren sind. Fast die Hälfte der Patienten, die wegen instabiler Angina pectoris ins Krankenhaus eingeliefert werden, erhalten schließlich eine nicht kardiale Diagnose. Dennoch werden 2–8 % der Patienten mit Myokardinfarkt (MI) unsachgemäß aus der Notaufnahme entlassen, und die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit einem Myokardinfarkt, die fälschlicherweise nach Hause geschickt wurden, ist unverhältnismäßig höher (25–33 %) als bei Patienten, die aufgenommen wurden.

Obwohl das EKG eine tragende Säule bei der Behandlung von ACS-Verdachtsfällen ist, weist es bei der ACS-Diagnose erhebliche Einschränkungen sowohl hinsichtlich der Sensitivität als auch der Spezifität auf. Das anfängliche 12-Kanal-EKG in der Notaufnahme ist bei ACS-Patienten oft nicht diagnostisch, insbesondere bei Nicht-ST-Hebungs-MI (NSTEMI) und instabiler Angina pectoris (UA), und kann daher eine Ischämie oder einen Infarkt nicht ausschließen. Eine Erhöhung der Serumbiomarker ist in der Regel 4–6 Stunden nach einem Myokardinfarkt nicht nachweisbar, und einige Patienten zeigen erst nach 12 Stunden eine Erhöhung der Biomarker. Daher wird nach neuen klinischen Instrumenten zur frühzeitigen Risikostratifizierung von Patienten mit akuten Brustschmerzen gesucht.

Die konventionelle Analyse von ST-Streckenabweichungen zielt darauf ab, Repolarisationsanomalien zu erkennen. Allerdings kann eine Ischämie auch zu Veränderungen in der Depolarisationsphase des elektrischen Herzzyklus führen. Diese Depolarisationsänderungen können mithilfe der Analyse der Hochfrequenzkomponenten des QRS-Komplexes (HFQRS) erkannt und quantifiziert werden. Es wurde bereits berichtet, dass die HFQRS-Analyse eine empfindliche Methode zur Erkennung einer Bedarfsischämie während Belastungstests ist. Vorläufige Studien haben gezeigt, dass HFQRS-abgeleitete Indizes auch Versorgungsischämien identifizieren können, die durch einen längeren Ballonverschluss und vorübergehende ischämische Episoden bei Patienten mit Brustschmerzen verursacht werden.