Полезность анализа высокочастотных комплексов QRS при обследовании пациентов с болью в груди

Боль в груди является одной из основных причин обращений в отделения неотложной помощи больниц во всем мире. В Соединенных Штатах (США) более 6 миллионов человек ежегодно проходят обследование в отделении неотложной помощи по поводу острой боли в груди. Несмотря на обширные знания об остром коронарном синдроме (ОКС), это состояние продолжает оставаться одним из самых сложных для прогнозирования или диагностики. Почти половине пациентов, госпитализированных по поводу нестабильной стенокардии, в конечном итоге ставят диагноз, не связанный с сердцем. Тем не менее, 2-8% пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) выписываются из отделения неотложной помощи, а смертность среди пациентов с ИМ, ошибочно отправленных домой, непропорционально выше (25-33%), чем среди госпитализированных пациентов.

Хотя ЭКГ является основным методом лечения подозрения на ОКС, она имеет серьезные ограничения как по чувствительности, так и по специфичности для диагностики ОКС. Первоначальная ЭКГ в 12 отведениях в отделении неотложной помощи часто не имеет диагностического значения у пациентов с ОКС, особенно при ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильной стенокардии (НС), и поэтому не может исключить ишемию или инфаркт. Повышение сывороточных биомаркеров обычно не обнаруживается в течение 4-6 часов после ИМ, а у некоторых пациентов повышение биомаркеров не наблюдается в течение 12 часов. Следовательно, ведутся поиски новых клинических инструментов для ранней стратификации риска у пациентов с острой болью в груди.

Традиционный анализ отклонений сегмента ST направлен на выявление нарушений реполяризации. Однако ишемия также может вызывать изменения в фазе деполяризации электрического сердечного цикла. Эти изменения деполяризации можно обнаружить и количественно оценить с помощью анализа высокочастотных компонентов комплекса QRS (HFQRS). Ранее сообщалось, что анализ HFQRS является чувствительным методом для выявления ишемии спроса во время нагрузочного теста. Предварительные исследования показали, что индексы, полученные с помощью HFQRS, также могут идентифицировать ишемию снабжения, вызванную длительной окклюзией баллона, и транзиторные эпизоды ишемии у пациентов с болью в груди.