プロジェクト AWARE: 若者の性感染症 (STI) を防ぐために救急外来 (ED) を利用する (AWARE)

新たな性感染症（STI）のほぼ半数は 15 ～ 24 歳の若者で発生しています。1 大多数 (88%) は、クラミジア (CT)、淋病 (GC)、ヒトパピローマ ウイルス (HPV)、およびトリコモナス症で構成されています。1 さらに、疾病管理予防センター (CDC) は、15 ～ 24 歳の若者が感染していると報告しています。 2008 年に新たに HIV と診断された 7,297 人は、その年の新規診断全体の 17.7% を占めました。2 都市部に住む性的に活発な青少年は、HIV や性感染症に感染しやすい3。 2008 年、ブロンクス区はニューヨーク市のどの区の中でエイズ患者の割合が最も高かった5。 ブロンクス区の15歳から19歳の女性のCT感染率は10万人あたり7,621人、GC感染者数は10万人あたり812人で、ニューヨーク市のこの年齢層では最も高かった4。 ブロンクス区の 15 ～ 19 歳の若い男性の感染率もニューヨーク市で最も高く、CT で 2,092 人、GC で 458 人でした4。

青少年の HIV リスクに対する懸念に基づいて、CDC はすべての青少年に定期的な HIV 検査を推奨することで、HIV 検査のパラダイムを変更しました。 また、STI クリニックでの STI 検査と治療を希望するすべての患者に対して定期的な HIV スクリーニングを推奨しました。6 しかし、ほとんどの STI は無症候性で未診断であるにもかかわらず、青少年に対する普遍的な STI スクリーニングは他の医療現場では日常的ではありません。 私たちは、青少年の HIV 検査は性感染症の検査の機会にもなり、検査はハームリダクション介入と組み合わせる必要があると考えています。 このプロジェクトでは、ブロンクスの救急部門 (ED) における HIV および STI 感染症の診断、治療、予防における Project AWARE の有効性を評価します。

この提案は、HIV 予防のための ED ベースのマルチメディア プログラムの開発とテストに成功した 8 年間の研究と経験に基づいています。7 最初の 4 年間は、成人の ED 患者を教育し、HIV 検査を受けることを奨励するビデオの開発に焦点を当てました。 プロジェクト BRIEF-A は、成人 HIV 検査に対して高い受け入れ率 (95%) を達成し、HIV+ 患者の 85% を専門的な医療に結びつけました。8,9 過去 4 年間で、十代の若者向けの効率的で青少年に優しい、理論に基づいた危害軽減ビデオ介入であるプロジェクト BRIEF-T を開発しました。10 若者の変化の段階に応じて、さまざまな短いビデオ介入を提供しました。 結果は有望です。プロジェクト BRIEF-T は、青少年のコンドーム使用意向の変化の次の段階に移行するのに効果的でした。 この申請では、Project BRIEF-T に普遍的な STI 検査を追加する Project AWARE をテストすることを提案し、検査後 4 か月、8 か月、および 12 か月後のコンドーム使用に対する理論に基づいたビデオ介入の効果を評価します。

プロジェクト AWARE は、3 グループのランダム化試験を使用して評価されます。 グループ 1 (対照) は現在の標準治療となり、同意ビデオと HIV 単独 (HIV-T) の検査が行われます。 グループ 2 では、CT および GC (STI/HIV-T) の定期的な STI 検査が追加されます。 グループ 3 は、STI/​​HIV 検査を組み合わせた検査に加え、セーファー セックスを奨励する行動ビデオを追加します。このビデオは、変化の段階 (STI/HIV-PLUS) における簡単な対策への回答に基づいて参加者に選ばれます。 グループ 1 とグループ 2 を比較すると、定期検査で特定された新規 STI 感染者数が特定され、定期スクリーニングが定期治療を超えて相当数の新規症例を特定できたかどうかが確立されます。 グループ 1 とグループ 3 を比較すると、変化段階介入の追加により 10 代の若者の間でコンドームの使用が大幅に増加するかどうかがわかります。

具体的な目的:

1. リソースの効率的な使用に関するプログラムに情報を提供するために、3 つの研究群の有効性を比較し、4 か月後の追跡調査で有意差があるかどうかをテストします。
2. 主要アウトカムに対する4～12か月間の介入効果の持続性を研究するとともに、コンドーム使用意図、コンドーム自己効力感、コンドーム成果期待に対する介入効果を調査し、性的リスク行動を軽減することを、次の各段階で調査する。アップタイムポイント。
3. ベースラインでの STI の有病率を推定します。

このプロジェクトは明らかに翻訳的です。 Project AWARE が無症候性の HIV および STI を効率的に特定して治療し、その後の十代の若者の性的リスク行動を減らすことに成功すれば、比較的低コストで救急医療に導入することができます。 米国で効率的な予防ケアが新たに重視されるようになったことから、このプロジェクトは、定期的なプライマリケアを受けられない、無症候性の性感染症やHIV感染症を患うハイリスクの若者に手を差し伸べることができる、模範的なポータブル介入ツールを提供することができる。 この研究の結果は、複数のSTIを既存のHIVスクリーニングに組み込むための新しいスクリーニング政策の開発にも貢献する可能性がある。