Prosjektbevisst: Bruk av akuttmottaket (ED) for å forhindre seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) hos ungdom (AWARE)

Nesten halvparten av alle nye seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) forekommer hos unge mennesker i alderen 15-24.1 De aller fleste (88 %) består av klamydia (CT), gonoré (GC), humant papillomavirus (HPV) og trichomoniasis.1 I tillegg rapporterte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at unge mennesker i alderen 15-24 år utgjorde 7 297 nye HIV-diagnoser i 2008, 17,7 % av alle nye diagnoser for året.2 Seksuelt aktive ungdommer i indre by er eksepsjonelt sårbare for å få HIV og kjønnssykdommer.3 I 2008 hadde Bronx den høyeste andelen AIDS-tilfeller av noen bydel i New York City.5 For Bronx-kvinner i alderen 15 til 19 år var CT-infeksjonsraten 7 621 per 100 000 og 812 per 100 000 for GC, den høyeste i denne aldersgruppen i New York City.4 Infeksjonsraten blant unge menn i alderen 15–19 i Bronx er også den høyeste i New York City: tilfellet var 2 092 for CT og 458 for GC.4

Basert på sin bekymring for ungdoms HIV-risiko, endret CDC HIV-testingsparadigmet ved å anbefale rutinemessig HIV-testing for alle ungdommer. Den anbefalte også rutinemessig HIV-screening for alle pasienter som søker STI-testing og behandling ved STI-klinikker.6 Imidlertid er universell STI-screening hos ungdom ikke rutine i andre medisinske omgivelser, selv om de fleste STI er asymptomatiske og derfor udiagnostiserte. Vi mener at screening av ungdom for hiv også gir mulighet til å screene for kjønnssykdommer, og at testing bør kombineres med skadereduserende tiltak. Dette prosjektet vil evaluere effektiviteten til Project AWARE i diagnostisering, behandling og forebygging av HIV- og STI-infeksjoner i en Bronx Emergency Department (ED).

Dette forslaget er basert på åtte års forskning og erfaring med å utvikle og teste et vellykket ED-basert multimediaprogram for HIV-forebygging.7 De første fire årene fokuserte på å utvikle videoer som utdannet voksne ED-pasienter og oppmuntret dem til å bli testet for HIV. Prosjekt BRIEF-A har oppnådd høy aksept (95 %) for HIV-testing for voksne og har knyttet 85 % av HIV+-pasienter til spesialisert medisinsk behandling.8,9 De siste 4 årene utviklet Project BRIEF-T, en effektiv, ungdomsvennlig, teoribasert skadereduksjonsvideointervensjon for tenåringer.10 Den leverte forskjellige korte videointervensjoner til ungdom basert på deres endringsstadium. Resultatene er lovende: Prosjekt BRIEF-T var effektivt for å flytte ungdom til neste fase av endring i deres intensjoner om å bruke kondom. Vi foreslår i denne søknaden å teste Project AWARE, som vil legge til universell STI-testing til Project BRIEF-T, og evaluere effekten av den teoribaserte videointervensjonen på kondombruk 4, 8 og 12 måneder etter testing.

Prosjekt AWARE vil bli evaluert ved hjelp av en randomisert studie med tre grupper. Gruppe 1, kontrollen, vil være gjeldende standard for omsorg, samtykkevideo og testing for HIV alene (HIV-T). Gruppe 2 vil legge til rutinemessig STI-testing for CT og GC, (STI/HIV-T). Gruppe 3, i tillegg til kombinert STI/HIV-testing, vil legge til en atferdsvideo som oppmuntrer til tryggere sex, som velges for deltakerne basert på deres svar på et kort tiltak på endringsstadiet (STI/HIV-PLUSS). Sammenligning av gruppe 1 med gruppe 2 vil identifisere antall nye STI-infeksjoner identifisert gjennom rutinetesting for å fastslå om rutinescreening har identifisert et betydelig antall nye tilfeller utover rutinemessig behandling. Sammenligning av gruppe 1 med gruppe 3 vil identifisere om tillegget av Stages of Change-intervensjonen øker kondombruken blant tenåringer betydelig.

Spesifikke mål:

1. For å sammenligne effektiviteten til de tre studiearmene og teste for signifikante forskjeller ved 4 måneders oppfølging for å gi informasjon til programmer om effektiv ressursbruk.
2. For å studere vedvarende intervensjonseffekter over tid mellom 4 og 12 måneder på det primære resultatet, samt å undersøke intervensjonseffekten på kondombruksintensjoner, kondoms selveffektivitet, og forventet kondomutfall og redusere seksuell risikoatferd, ved hver følging. opp tidspunkt.
3. For å estimere prevalensen av kjønnssykdommer ved baseline.

Prosjektet er eksplisitt oversettende. Hvis Project AWARE effektivt identifiserer og behandler asymptomatiske HIV og kjønnssykdommer, og med suksess reduserer påfølgende seksuell risikoatferd blant tenåringer, kan det implementeres i ED-er til relativt lave kostnader. Gitt den nye vektleggingen i USA på effektiv forebyggende omsorg, kan dette prosjektet gi et eksemplarisk bærbart intervensjonsverktøy som kan nå mange høyrisikoungdom med asymptomatiske kjønnssykdommer og HIV som ikke får tilgang til rutinemessig primærpleie. Studiens resultater kan også bidra til utviklingen av nye screeningspolitikker for å inkludere flere kjønnssykdommer i eksisterende HIV-screening.