Project AWARE : Utiliser le service des urgences (SU) pour prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST) chez les jeunes (AWARE)

Près de la moitié de toutes les nouvelles infections sexuellement transmissibles (IST) surviennent chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans.1 La grande majorité (88 %) est constituée de chlamydia (CT), de gonorrhée (GC), de virus du papillome humain (VPH) et de trichomonase.1 De plus, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont signalé que les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentaient 7 297 nouveaux diagnostics de VIH en 2008, soit 17,7 % de tous les nouveaux diagnostics pour l'année.2 Les adolescents sexuellement actifs des centres-villes sont exceptionnellement vulnérables au VIH et aux IST.3 En 2008, le Bronx avait la plus forte proportion de cas de sida de tous les arrondissements de New York.5 Pour les femmes du Bronx âgées de 15 à 19 ans, le taux de cas d'infection CT était de 7 621 pour 100 000 et de 812 pour 100 000 pour GC, le taux le plus élevé dans ce groupe d'âge à New York.4 Le taux d'infection chez les jeunes hommes âgés de 15 à 19 ans dans le Bronx est également le plus élevé à New York : le taux de cas était de 2 092 pour CT et de 458 pour GC.4

Sur la base de sa préoccupation concernant le risque de VIH chez les adolescents, le CDC a changé le paradigme du dépistage du VIH en recommandant le dépistage systématique du VIH pour tous les adolescents. Il a également recommandé un dépistage systématique du VIH pour tous les patients souhaitant subir un test de dépistage et un traitement des IST dans les cliniques d'IST.6 Cependant, le dépistage universel des IST chez les adolescents n'est pas systématique dans d'autres contextes médicaux, même si la plupart des IST sont asymptomatiques et donc non diagnostiquées. Nous pensons que le dépistage du VIH chez les jeunes offre également la possibilité de dépister les IST et que le dépistage devrait être combiné à des interventions de réduction des méfaits. Ce projet évaluera l'efficacité du projet AWARE dans le diagnostic, le traitement et la prévention des infections par le VIH et les IST dans un service d'urgence du Bronx (ED).

Cette proposition est basée sur huit années de recherche et d'expérience dans le développement et le test d'un programme multimédia réussi basé sur les services d'urgence pour la prévention du VIH.7 Les quatre premières années se sont concentrées sur le développement de vidéos qui éduquaient les patients adultes aux services d'urgence et les encourageaient à se faire dépister pour le VIH. Le projet BRIEF-A a obtenu une acceptation élevée (95 %) pour le dépistage du VIH chez les adultes et a orienté 85 % des patients séropositifs vers des soins médicaux spécialisés.8,9 Au cours des 4 dernières années, le projet BRIEF-T a été développé, une intervention vidéo efficace, adaptée aux jeunes et basée sur la théorie pour les adolescents.10 Il a livré différentes courtes interventions vidéo aux jeunes en fonction de leur étape de changement. Les résultats sont prometteurs : le projet BRIEF-T a réussi à faire passer les jeunes à la prochaine étape du changement dans leurs intentions d'utiliser des préservatifs. Nous proposons dans cette application de tester le projet AWARE, qui ajoutera le dépistage universel des IST au projet BRIEF-T, et d'évaluer les effets de l'intervention vidéo basée sur la théorie sur l'utilisation du préservatif à 4, 8 et 12 mois après le test.

Le projet AWARE sera évalué à l'aide d'un essai randomisé en trois groupes. Le groupe 1, le contrôle, sera la norme actuelle de soins, la vidéo consentante et le test de dépistage du VIH seul (VIH-T). Le groupe 2 ajoutera les tests de routine des IST pour CT et GC (IST/VIH-T). Le groupe 3, en plus du test combiné IST/VIH, ajoutera une vidéo comportementale encourageant les rapports sexuels protégés, qui est choisie pour les participants en fonction de leurs réponses à une brève mesure sur le stade de changement (IST/VIH-PLUS). La comparaison du groupe 1 au groupe 2 permettra d'identifier le nombre de nouvelles infections à IST identifiées par les tests de routine pour déterminer si le dépistage de routine a identifié avec succès un nombre important de nouveaux cas au-delà des soins de routine. La comparaison du groupe 1 au groupe 3 permettra d'identifier si l'ajout de l'intervention Stages of Change augmente de manière significative l'utilisation du préservatif chez les adolescents.

Objectifs spécifiques :

1. Comparer l'efficacité des trois bras de l'étude et tester les différences significatives lors du suivi de 4 mois afin de fournir des informations aux programmes concernant l'utilisation efficace des ressources.
2. Étudier la persistance des effets de l'intervention dans le temps entre 4 et 12 mois sur le critère de jugement principal ainsi qu'examiner l'effet de l'intervention sur les intentions d'utilisation du préservatif, l'auto-efficacité du préservatif et l'espérance de résultat du préservatif et réduire les comportements sexuels à risque, à chaque suivi point de temps.
3. Estimer la prévalence des IST au départ.

Le projet est explicitement translationnel. Si Project AWARE identifie et traite efficacement le VIH et les IST asymptomatiques, et réduit avec succès les comportements sexuels à risque ultérieurs chez les adolescents, il peut être mis en œuvre dans les services d'urgence à un coût relativement faible. Compte tenu du nouvel accent mis aux États-Unis sur les soins préventifs efficaces, ce projet peut fournir un outil d'intervention portable exemplaire qui peut atteindre de nombreux jeunes à haut risque atteints d'IST et de VIH asymptomatiques qui n'ont pas accès aux soins primaires de routine. Les résultats de l'étude pourraient également contribuer à l'élaboration de nouvelles politiques de dépistage pour intégrer plusieurs ITS dans le dépistage du VIH existant.