Project AWARE: Využití pohotovostního oddělení (ED) k prevenci sexuálně přenosných infekcí (STI) u mládeže (AWARE)

Téměř polovina všech nových sexuálně přenosných infekcí (STI) se vyskytuje u mladých lidí ve věku 15-24,1 let Naprostou většinu (88 %) tvoří chlamydie (CT), kapavka (GC), lidský papilloma virus (HPV) a trichomoniáza.1 Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) navíc uvedlo, že mladí lidé ve věku 15–24 let v roce 2008 představovalo 7 297 nových diagnóz HIV, 17,7 % všech nových diagnóz za rok.2 Sexuálně aktivní adolescenti v centru města jsou výjimečně zranitelní vůči nákaze HIV a pohlavně přenosnými chorobami.3 V roce 2008 měl Bronx nejvyšší podíl případů AIDS ze všech městských částí v New Yorku. U žen z Bronxu ve věku 15 až 19 let byla četnost případů infekce CT 7 621 na 100 000 a 812 na 100 000 pro GC, což je nejvyšší v této věkové skupině v New Yorku.4 Míra infekce mezi mladými muži ve věku 15–19 let v Bronxu je také nejvyšší v New Yorku: míra případů byla 2 092 u CT a 458 u GC.4

Na základě svého znepokojení nad rizikem HIV u dospívajících změnilo CDC paradigma testování na HIV tím, že všem dospívajícím doporučilo rutinní testování na HIV. Doporučil také rutinní screening HIV pro všechny pacienty, kteří hledají testování a léčbu STI na klinikách STI.6 Univerzální screening STI u adolescentů však není rutinní v jiných lékařských zařízeních, i když většina STI je asymptomatická, a proto není diagnostikována. Věříme, že screening mladých lidí na HIV poskytuje příležitost k screeningu pohlavně přenosných chorob a že testování by mělo být kombinováno s intervencemi na snižování škod. Tento projekt vyhodnotí účinnost projektu AWARE při diagnostice, léčbě a prevenci infekcí HIV a STI na pohotovostním oddělení v Bronxu (ED).

Tento návrh je založen na osmiletém výzkumu a zkušenostech s vývojem a testováním úspěšného multimediálního programu pro prevenci HIV založeného na ED.7 První čtyři roky se zaměřily na vývoj videí, která vzdělávají dospělé pacienty s ED a povzbuzují je k testování na HIV. Projekt BRIEF-A dosáhl vysokého přijetí (95 %) pro testování dospělých na HIV a spojil 85 % HIV+ pacientů se specializovanou lékařskou péčí.8,9 Poslední 4 roky vyvinul Project BRIEF-T, efektivní video intervenci pro mladistvé zaměřenou na minimalizaci škod, která je vhodná pro mladé a založená na teorii.10 Mládeži poskytl různé krátké video intervence na základě jejich fáze změny. Výsledky jsou slibné: Projekt BRIEF-T byl účinný při posunu mládeže do další fáze změny v jejich záměrech používat kondomy. V této aplikaci navrhujeme otestovat projekt AWARE, který do projektu BRIEF-T přidá univerzální testování STI a vyhodnotit účinky videointervence založené na teorii na používání kondomu 4, 8 a 12 měsíců po testování.

Projekt AWARE bude hodnocen pomocí třískupinové randomizované studie. Skupina 1, kontrola, bude současným standardem péče, video se souhlasem a testování na samotný HIV (HIV-T). Skupina 2 přidá rutinní testování STI pro CT a GC (STI/HIV-T). Skupina 3, kromě kombinovaného testování STI/HIV, přidá behaviorální video povzbuzující k bezpečnému sexu, které je vybráno pro účastníky na základě jejich odpovědí na stručné měření ve fázi změny (STI/HIV-PLUS). Porovnáním skupiny 1 a skupiny 2 bude identifikován počet nových infekcí STI identifikovaných rutinním testováním, aby se zjistilo, zda rutinní screening úspěšně identifikoval podstatný počet nových případů nad rámec běžné péče. Porovnáním skupiny 1 a skupiny 3 se zjistí, zda přidání intervence ve stádiích změny významně zvyšuje používání kondomů mezi dospívajícími.

Konkrétní cíle:

1. Porovnat účinnost tří studijních větví a otestovat významné rozdíly ve 4měsíčním sledování s cílem poskytnout programům informace týkající se efektivního využívání zdrojů.
2. Studovat přetrvávání intervenčních účinků v průběhu času mezi 4 a 12 měsíci na primární výsledek a také zkoumat intervenční účinek na záměry použití kondomu, vlastní účinnost kondomu a očekávanou délku výsledku kondomu a snížit sexuální rizikové chování při každém sledování nahoru časový bod.
3. Odhadnout prevalenci STI na začátku.

Projekt je výslovně překladový. Pokud Project AWARE efektivně identifikuje a léčí asymptomatické HIV a pohlavně přenosné choroby a úspěšně omezí následné sexuální rizikové chování u dospívajících, může být implementován v ED s relativně nízkými náklady. Vzhledem k novému důrazu v USA na účinnou preventivní péči může tento projekt poskytnout příkladný přenosný intervenční nástroj, který může oslovit mnoho vysoce rizikových mladých lidí s asymptomatickými STI a HIV, kteří nemají přístup k běžné primární péči. Výsledky studie by také mohly přispět k rozvoji nových screeningových politik, které by začlenily více pohlavně přenosných chorob do stávajícího screeningu HIV.