Project AWARE: Uso del departamento de emergencias (ED) para prevenir las infecciones de transmisión sexual (ITS) en los jóvenes (AWARE)

Casi la mitad de todas las nuevas infecciones de transmisión sexual (ITS) ocurren en jóvenes de 15 a 24 años.1 La gran mayoría (88 %) consiste en clamidia (CT), gonorrea (GC), virus del papiloma humano (VPH) y tricomoniasis.1 Además, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que los jóvenes de 15 a 24 años representó 7.297 nuevos diagnósticos de VIH en 2008, el 17,7% de todos los nuevos diagnósticos del año.2 Los adolescentes sexualmente activos del centro de la ciudad son excepcionalmente vulnerables a contraer el VIH y las ITS.3 En 2008, el Bronx tenía la mayor proporción de casos de SIDA de todos los distritos de la ciudad de Nueva York.5 Para las mujeres del Bronx de 15 a 19 años, la tasa de casos de infección por CT fue de 7621 por 100 000 y de 812 por 100 000 para GC, la más alta en este grupo de edad en la ciudad de Nueva York.4 La tasa de infección entre los hombres jóvenes de 15 a 19 años en el Bronx también es la más alta de la ciudad de Nueva York: la tasa de casos fue de 2092 para CT y 458 para GC.4

Con base en su preocupación por el riesgo de VIH en los adolescentes, los CDC cambiaron el paradigma de las pruebas de VIH al recomendar pruebas de VIH de rutina para todos los adolescentes. También recomendó la detección rutinaria del VIH para todos los pacientes que buscan pruebas y tratamiento de ITS en las clínicas de ITS.6 Sin embargo, la detección universal de ITS en adolescentes no es una rutina en otros entornos médicos, aunque la mayoría de las ITS son asintomáticas y, por lo tanto, no se diagnostican. Creemos que la detección del VIH en los jóvenes brinda la oportunidad de detectar también las ITS, y que las pruebas deben combinarse con intervenciones de reducción de daños. Este proyecto evaluará la eficacia del Proyecto AWARE en el diagnóstico, tratamiento y prevención de infecciones por VIH e ITS en un Departamento de Emergencias (ED) del Bronx.

Esta propuesta se basa en ocho años de investigación y experiencia en el desarrollo y prueba de un exitoso programa multimedia basado en el DE para la prevención del VIH.7 Los primeros cuatro años se centraron en el desarrollo de videos que educaban a los pacientes adultos con DE y los alentaban a hacerse la prueba del VIH. El Proyecto BRIEF-A ha logrado una alta aceptación (95 %) para la prueba del VIH en adultos y ha vinculado al 85 % de los pacientes VIH+ con atención médica especializada.8,9 Los últimos 4 años desarrollaron el Proyecto BRIEF-T, una intervención de video de reducción de daños basada en la teoría, eficiente y amigable para los jóvenes.10 Proporcionó diferentes intervenciones de video cortas a los jóvenes en función de su etapa de cambio. Los resultados son prometedores: el Proyecto BRIEF-T fue efectivo para llevar a los jóvenes a la siguiente etapa de cambio en sus intenciones de usar condones. Proponemos en esta aplicación probar el Proyecto AWARE, que agregará pruebas universales de ITS al Proyecto BRIEF-T, y evaluar los efectos de la intervención de video basada en la teoría sobre el uso del condón a los 4, 8 y 12 meses posteriores a la prueba.

Project AWARE se evaluará mediante un ensayo aleatorio de tres grupos. El grupo 1, el control, será el estándar actual de atención, video consentido y prueba de VIH solo (VIH-T). El grupo 2 agregará pruebas de ITS de rutina para CT y GC, (ITS/VIH-T). El Grupo 3, además de las pruebas combinadas de ITS/VIH, agregará un video de comportamiento que fomenta el sexo más seguro, que se elige para los participantes en función de sus respuestas a una breve medida sobre la etapa de cambio (ITS/VIH-PLUS). La comparación del Grupo 1 con el Grupo 2 identificará la cantidad de nuevas infecciones de ITS identificadas a través de las pruebas de rutina para establecer si las pruebas de detección de rutina identificaron con éxito una cantidad sustancial de casos nuevos además de la atención de rutina. La comparación del Grupo 1 con el Grupo 3 identificará si la adición de la intervención Etapas de cambio aumenta significativamente el uso de condones entre los adolescentes.

Objetivos específicos:

1. Comparar la eficacia de los tres brazos del estudio y probar diferencias significativas a los 4 meses de seguimiento para proporcionar información a los programas sobre el uso eficiente de los recursos.
2. Estudiar la persistencia de los efectos de la intervención a lo largo del tiempo entre 4 y 12 meses en el resultado primario, así como examinar el efecto de la intervención en las intenciones de uso del condón, la autoeficacia del condón y la expectativa de resultado del condón y reducir el comportamiento sexual de riesgo, en cada seguimiento. punto de tiempo activo.
3. Estimar la prevalencia de las ITS al inicio del estudio.

El proyecto es explícitamente traslacional. Si Project AWARE identifica y trata de manera eficiente el VIH y las ITS asintomáticos, y reduce con éxito el comportamiento sexual de riesgo posterior entre los adolescentes, se puede implementar en los servicios de urgencias a un costo relativamente bajo. Dado el nuevo énfasis en los EE. UU. en la atención preventiva eficiente, este proyecto puede proporcionar una herramienta de intervención portátil ejemplar que puede llegar a muchos jóvenes de alto riesgo con ITS asintomáticas y VIH que no acceden a la atención primaria de rutina. Los resultados del estudio también podrían contribuir al desarrollo de nuevas políticas de detección para incorporar múltiples ITS en la detección del VIH existente.