Project AWARE: Usando o Departamento de Emergência (DE) para Prevenir Infecções Sexualmente Transmissíveis (DSTs) em Jovens (AWARE)

Quase metade de todas as novas infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) ocorre em jovens de 15 a 24 anos.1 A grande maioria (88%) consiste em clamídia (CT), gonorréia (GC), vírus do papiloma humano (HPV) e tricomoníase.1 Além disso, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relataram que jovens de 15 a 24 anos foram responsáveis ​​por 7.297 novos diagnósticos de HIV em 2008, 17,7% de todos os novos diagnósticos do ano.2 Adolescentes sexualmente ativos do centro da cidade são excepcionalmente vulneráveis ​​a contrair HIV e DSTs.3 Em 2008, o Bronx teve a maior proporção de casos de AIDS de qualquer bairro da cidade de Nova York.5 Para mulheres do Bronx de 15 a 19 anos, a taxa de casos de infecção por CT foi de 7.621 por 100.000 e 812 por 100.000 para GC, a mais alta nessa faixa etária na cidade de Nova York.4 A taxa de infecção entre homens jovens de 15 a 19 anos no Bronx também é a mais alta na cidade de Nova York: a taxa de casos foi de 2.092 para CT e 458 para GC.4

Com base em sua preocupação com o risco de HIV em adolescentes, o CDC mudou o paradigma do teste de HIV ao recomendar o teste de rotina para todos os adolescentes. Também recomendou a triagem de HIV de rotina para todos os pacientes que procuram testes e tratamento de IST em clínicas de IST.6 No entanto, a triagem universal de IST em adolescentes não é rotineira em outros ambientes médicos, embora a maioria das IST seja assintomática e, portanto, não diagnosticada. Acreditamos que a triagem de jovens para HIV oferece uma oportunidade de triagem para DSTs também, e que o teste deve ser combinado com intervenções de redução de danos. Este projeto avaliará a eficácia do Project AWARE no diagnóstico, tratamento e prevenção de infecções por HIV e DST em um Departamento de Emergência (DE) do Bronx.

Esta proposta é baseada em oito anos de pesquisa e experiência desenvolvendo e testando um programa multimídia bem-sucedido baseado em DE para prevenção do HIV.7 Os primeiros quatro anos se concentraram no desenvolvimento de vídeos que educavam pacientes adultos com DE e os encorajavam a fazer o teste de HIV. O Projeto BRIEF-A alcançou alta aceitação (95%) para testes de HIV em adultos e encaminhou 85% dos pacientes HIV+ para atendimento médico especializado.8,9 Nos últimos 4 anos, desenvolveu o Projeto BRIEF-T, uma intervenção de vídeo de redução de danos baseada em teoria, eficiente e amigável para adolescentes.10 Ele forneceu diferentes intervenções curtas em vídeo para jovens com base em seu estágio de mudança. Os resultados são promissores: o Projeto BRIEF-T foi eficaz em mover os jovens para o próximo estágio de mudança em suas intenções de usar preservativos. Propomos neste aplicativo testar o Projeto AWARE, que adicionará testes universais de IST ao Projeto BRIEF-T, e avaliaremos os efeitos da intervenção de vídeo baseada em teoria sobre o uso de preservativos 4, 8 e 12 meses após o teste.

O Project AWARE será avaliado usando um estudo randomizado de três grupos. O Grupo 1, o controle, será o padrão atual de atendimento, vídeo de consentimento e teste apenas para HIV (HIV-T). O Grupo 2 adicionará testes de IST de rotina para CT e GC, (IST/HIV-T). O Grupo 3, além do teste combinado de DST/HIV, adicionará um vídeo comportamental incentivando o sexo seguro, que é escolhido pelos participantes com base em suas respostas a uma breve medida do estágio de mudança (DST/HIV-PLUS). A comparação do Grupo 1 com o Grupo 2 identificará o número de novas infecções por IST identificadas por meio de testes de rotina para estabelecer se a triagem de rotina identificou com sucesso um número substancial de novos casos além dos cuidados de rotina. A comparação do Grupo 1 com o Grupo 3 identificará se a adição da intervenção Estágios de Mudança aumenta significativamente o uso de preservativos entre os adolescentes.

Objetivos Específicos:

1. Comparar a eficácia dos três braços do estudo e testar diferenças significativas no acompanhamento de 4 meses, a fim de fornecer informações aos programas sobre o uso eficiente de recursos.
2. Estudar a persistência dos efeitos da intervenção ao longo do tempo entre 4 e 12 meses no resultado primário, bem como examinar o efeito da intervenção nas intenções de uso do preservativo, na autoeficácia do preservativo e na expectativa do resultado do preservativo e reduzir o comportamento sexual de risco, em cada acompanhamento ponto de tempo para cima.
3. Estimar a prevalência de DSTs no início do estudo.

O projeto é explicitamente translacional. Se o Project AWARE identificar e tratar com eficiência HIV e DSTs assintomáticos e reduzir com sucesso o comportamento sexual de risco subsequente entre os adolescentes, ele poderá ser implementado em DEs a um custo relativamente baixo. Dada a nova ênfase nos EUA em cuidados preventivos eficientes, este projeto pode fornecer uma ferramenta de intervenção portátil exemplar que pode atingir muitos jovens de alto risco com DSTs e HIV assintomáticos que não acessam os cuidados primários de rotina. Os resultados do estudo também podem contribuir para o desenvolvimento de novas políticas de triagem para incorporar várias DSTs na triagem de HIV existente.