Project AWARE: Nutzung der Notaufnahme (ED) zur Vorbeugung sexuell übertragbarer Infektionen (STIs) bei Jugendlichen (AWARE)

Fast die Hälfte aller neuen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) treten bei jungen Menschen im Alter von 15 bis 24 Jahren auf Die überwiegende Mehrheit (88 %) besteht aus Chlamydien (CT), Gonorrhoe (GC), humanem Papillomavirus (HPV) und Trichomoniasis.1 Darüber hinaus berichteten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass junge Menschen im Alter von 15 bis 24 Jahren betroffen sind Im Jahr 2008 wurden 7.297 neue HIV-Diagnosen diagnostiziert, 17,7 % aller neuen Diagnosen im Jahr.2 Sexuell aktive Jugendliche in Innenstädten sind besonders gefährdet, sich mit HIV und sexuell übertragbaren Krankheiten zu infizieren.3 Im Jahr 2008 hatte die Bronx den höchsten Anteil an AIDS-Fällen aller Bezirke in New York City.5 Bei Frauen aus der Bronx im Alter von 15 bis 19 Jahren betrug die CT-Infektionsfallrate 7.621 pro 100.000 und 812 pro 100.000 für GC, die höchste in dieser Altersgruppe in New York City.4 Die Infektionsrate unter jungen Männern im Alter von 15 bis 19 Jahren in der Bronx ist auch die höchste in New York City: Die Fallrate betrug 2.092 für CT und 458 für GC.4

Aufgrund ihrer Besorgnis über das HIV-Risiko bei Jugendlichen änderte die CDC das HIV-Testparadigma, indem sie routinemäßige HIV-Tests für alle Jugendlichen empfahl. Außerdem wurde ein routinemäßiges HIV-Screening für alle Patienten empfohlen, die einen STI-Test und eine Behandlung in STI-Kliniken anstreben.6 Allerdings ist ein universelles STI-Screening bei Jugendlichen in anderen medizinischen Einrichtungen keine Routine, auch wenn die meisten STIs asymptomatisch sind und daher nicht diagnostiziert werden. Wir glauben, dass das HIV-Screening bei Jugendlichen auch eine Möglichkeit zum Screening auf sexuell übertragbare Krankheiten bietet und dass Tests mit Maßnahmen zur Schadensminderung kombiniert werden sollten. Dieses Projekt wird die Wirksamkeit von Project AWARE bei der Diagnose, Behandlung und Prävention von HIV- und STI-Infektionen in einer Notaufnahme (ED) in der Bronx bewerten.

Dieser Vorschlag basiert auf acht Jahren Forschung und Erfahrung bei der Entwicklung und Erprobung eines erfolgreichen ED-basierten Multimediaprogramms zur HIV-Prävention.7 Die ersten vier Jahre konzentrierten sich auf die Entwicklung von Videos, die erwachsene ED-Patienten aufklärten und sie dazu ermutigten, sich auf HIV testen zu lassen. Das Projekt BRIEF-A hat eine hohe Akzeptanz (95 %) für HIV-Tests bei Erwachsenen erreicht und 85 % der HIV+-Patienten in spezialisierte medizinische Versorgung gebracht.8,9 In den letzten 4 Jahren wurde das Projekt BRIEF-T entwickelt, eine effiziente, jugendfreundliche, theoriebasierte Videointervention zur Schadensminderung für Jugendliche.10 Je nach Veränderungsstadium wurden den Jugendlichen verschiedene kurze Videointerventionen angeboten. Die Ergebnisse sind vielversprechend: Das Projekt BRIEF-T hat dazu beigetragen, dass junge Menschen ihre Absichten, Kondome zu verwenden, auf die nächste Stufe der Veränderung gebracht haben. Wir schlagen in dieser Anwendung vor, Project AWARE zu testen, das Projekt BRIEF-T um universelle STI-Tests erweitert, und die Auswirkungen der theoriebasierten Videointervention auf die Kondomnutzung 4, 8 und 12 Monate nach dem Test zu bewerten.

Project AWARE wird anhand einer randomisierten Drei-Gruppen-Studie evaluiert. Gruppe 1, die Kontrolle, wird der aktuelle Pflegestandard sein, Einwilligungsvideos und Tests nur auf HIV (HIV-T). Gruppe 2 wird routinemäßige STI-Tests für CT und GC (STI/HIV-T) hinzufügen. Gruppe 3 wird zusätzlich zu den kombinierten STI/HIV-Tests ein Verhaltensvideo zur Förderung von Safer Sex hinzufügen, das für die Teilnehmer auf der Grundlage ihrer Antworten auf eine kurze Messung zum Stadium der Veränderung (STI/HIV-PLUS) ausgewählt wird. Durch den Vergleich von Gruppe 1 mit Gruppe 2 wird die Anzahl neuer STI-Infektionen ermittelt, die durch Routinetests identifiziert wurden, um festzustellen, ob das Routine-Screening erfolgreich eine beträchtliche Anzahl neuer Fälle identifiziert hat, die über die Routineversorgung hinausgehen. Durch den Vergleich von Gruppe 1 mit Gruppe 3 lässt sich feststellen, ob die Hinzufügung der Stages of Change-Intervention den Kondomgebrauch bei Teenagern deutlich erhöht.

Spezifische Ziele:

1. Vergleich der Wirksamkeit der drei Studienarme und Prüfung auf signifikante Unterschiede bei der Nachuntersuchung nach 4 Monaten, um den Programmen Informationen zur effizienten Ressourcennutzung bereitzustellen.
2. Es sollte die Persistenz der Interventionseffekte über einen Zeitraum von 4 bis 12 Monaten auf den primären Endpunkt untersucht werden. Außerdem sollte der Interventionseffekt auf die Absichten zur Verwendung von Kondomen, die Selbstwirksamkeit von Kondomen und die Erwartung des Kondomergebnisses untersucht und das sexuelle Risikoverhalten bei jeder Folgezeit reduziert werden Zeitpunkt des Aufstehens.
3. Abschätzung der Prävalenz von sexuell übertragbaren Krankheiten zu Studienbeginn.

Das Projekt ist explizit translatorisch. Wenn Project AWARE asymptomatische HIV- und sexuell übertragbare Krankheiten effizient identifiziert und behandelt und nachfolgendes sexuelles Risikoverhalten bei Teenagern erfolgreich reduziert, kann es zu relativ geringen Kosten in Notfallsituationen umgesetzt werden. Angesichts der neuen Betonung einer effizienten Vorsorge in den USA kann dieses Projekt ein beispielhaftes tragbares Interventionsinstrument sein, das viele Hochrisiko-Jugendliche mit asymptomatischen sexuell übertragbaren Krankheiten und HIV erreichen kann, die keinen Zugang zur routinemäßigen Grundversorgung haben. Die Ergebnisse der Studie könnten auch zur Entwicklung neuer Screening-Richtlinien beitragen, um mehrere sexuell übertragbare Krankheiten in bestehende HIV-Screenings einzubeziehen.