Project AWARE: Brug af akutafdelingen (ED) til at forebygge seksuelt overførte infektioner (STI'er) hos unge (AWARE)

Næsten halvdelen af ​​alle nye seksuelt overførte infektioner (STI'er) forekommer hos unge i alderen 15-24.1 Langt størstedelen (88%) består af klamydia (CT), gonoré (GC), human papillomavirus (HPV) og trichomoniasis.1 Derudover rapporterede Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at unge i alderen 15-24 år tegnede sig for 7.297 nye hiv-diagnoser i 2008, 17,7 % af alle nye diagnoser for året.2 Indre by, seksuelt aktive unge er usædvanligt sårbare over for at pådrage sig hiv og kønssygdomme.3 I 2008 havde Bronx den højeste andel af AIDS-tilfælde af nogen bydel i New York City.5 For Bronx-kvinder i alderen 15 til 19 var CT-infektionsraten 7.621 pr. 100.000 og 812 pr. 100.000 for GC, den højeste i denne aldersgruppe i New York City.4 Infektionsraten blandt unge mænd i alderen 15-19 i Bronx er også den højeste i New York City: tilfældet var 2.092 for CT og 458 for GC.4

Baseret på sin bekymring for unges HIV-risiko ændrede CDC HIV-testparadigmet ved at anbefale rutinemæssig HIV-test til alle unge. Den anbefalede også rutinemæssig HIV-screening for alle patienter, der søger STI-test og behandling på STI-klinikker.6 Imidlertid er universel STI-screening hos unge ikke rutine i andre medicinske sammenhænge, ​​selvom de fleste STI'er er asymptomatiske og derfor udiagnosticerede. Vi mener, at screening af unge for hiv også giver mulighed for at screene for kønssygdomme, og at testning bør kombineres med skadesreducerende interventioner. Dette projekt vil evaluere effektiviteten af ​​Project AWARE til diagnosticering, behandling og forebyggelse af HIV- og STI-infektioner i en Bronx Emergency Department (ED).

Dette forslag er baseret på otte års forskning og erfaring med at udvikle og teste et succesfuldt ED-baseret multimedieprogram til HIV-forebyggelse.7 De første fire år fokuserede på at udvikle videoer, der uddannede voksne ED-patienter og opmuntrede dem til at blive testet for HIV. Projekt BRIEF-A har opnået høj accept (95 %) for hiv-test for voksne og har knyttet 85 % af hiv+-patienter til specialiseret medicinsk behandling.8,9 De sidste 4 år har udviklet Project BRIEF-T, en effektiv, ungdomsvenlig, teoribaseret skadesreduktionsvideointervention til teenagere.10 Den leverede forskellige korte videointerventioner til unge baseret på deres forandringsstadium. Resultaterne er lovende: Projekt BRIEF-T var effektivt til at flytte unge til næste fase af forandring i deres intentioner om at bruge kondomer. Vi foreslår i denne ansøgning at teste Project AWARE, som vil tilføje universel STI-test til Project BRIEF-T, og evaluere virkningerne af den teoribaserede videointervention på kondombrug 4, 8 og 12 måneder efter testning.

Projekt AWARE vil blive evalueret ved hjælp af et randomiseret forsøg med tre grupper. Gruppe 1, kontrollen, vil være den nuværende standard for pleje, samtykkevideo og testning for HIV alene (HIV-T). Gruppe 2 vil tilføje rutinemæssig STI-test for CT og GC (STI/HIV-T). Gruppe 3 vil, udover kombineret STI/HIV-testning, tilføje en adfærdsvideo, der tilskynder til sikker sex, som vælges for deltagerne baseret på deres svar på en kort måling af forandringsstadiet (STI/HIV-PLUS). Sammenligning af gruppe 1 med gruppe 2 vil identificere antallet af nye STI-infektioner identificeret gennem rutinetest for at fastslå, om rutinescreening med succes har identificeret et betydeligt antal nye tilfælde ud over rutinebehandling. Sammenligning af gruppe 1 med gruppe 3 vil identificere, om tilføjelsen af ​​Stages of Change-interventionen markant øger kondombrug blandt teenagere.

Specifikke mål:

1. At sammenligne effektiviteten af ​​de tre undersøgelsesarme og teste for signifikante forskelle ved 4 måneders opfølgningen for at give information til programmer vedrørende effektiv ressourceanvendelse.
2. At studere persistensen af ​​interventionseffekterne over tid mellem 4 og 12 måneder på det primære resultat samt at undersøge interventionseffekten på intentioner om brug af kondomer, kondoms selveffektivitet og forventet kondomudfald og reducere seksuel risikoadfærd, ved hvert følgende op tidspunkt.
3. At estimere prævalensen af ​​STI'er ved baseline.

Projektet er eksplicit translationelt. Hvis Project AWARE effektivt identificerer og behandler asymptomatiske HIV og STI'er og med succes reducerer efterfølgende seksuel risikoadfærd blandt teenagere, kan det implementeres i ED'er til relativt lave omkostninger. I betragtning af den nye vægt i USA på effektiv forebyggende pleje, kan dette projekt give et eksemplarisk bærbart interventionsværktøj, der kan nå mange højrisiko-unge med asymptomatiske STI'er og HIV, som ikke har adgang til rutinemæssig primær pleje. Undersøgelsens resultater kan også bidrage til udviklingen af ​​nye screeningspolitikker for at inkorporere flere STI'er i eksisterende HIV-screening.