Project AWARE: De spoedeisende hulp gebruiken om seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) bij jongeren te voorkomen (AWARE)

Bijna de helft van alle nieuwe seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) komt voor bij jongeren van 15-24,1 jaar De overgrote meerderheid (88%) bestaat uit chlamydia (CT), gonorroe (GC), humaan papillomavirus (HPV) en trichomoniasis.1 Bovendien rapporteerden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat jongeren van 15-24 jaar oud goed voor 7.297 nieuwe hiv-diagnoses in 2008, 17,7% van alle nieuwe diagnoses voor het jaar.2 Seksueel actieve adolescenten in de binnenstad zijn buitengewoon kwetsbaar om hiv en soa's op te lopen.3 In 2008 had de Bronx het hoogste percentage aidsgevallen van alle stadsdelen in New York City.5 Voor Bronx-vrouwen van 15 tot 19 jaar was het aantal gevallen van CT-infectie 7.621 per 100.000 en 812 per 100.000 voor GC, het hoogste in deze leeftijdsgroep in New York City.4 Het infectiepercentage onder jonge mannen van 15-19 jaar in de Bronx is ook het hoogste in New York City: het aantal gevallen was 2.092 voor CT en 458 voor GC.4

Op basis van zijn bezorgdheid over het hiv-risico bij adolescenten, veranderde de CDC het hiv-testparadigma door routinematige hiv-testen voor alle adolescenten aan te bevelen. Het adviseerde ook routinematige hiv-screening voor alle patiënten die soa-testen en -behandeling bij soa-klinieken willen.6 Universele soa-screening bij adolescenten is echter geen routine in andere medische settings, ook al zijn de meeste soa's asymptomatisch en daarom niet gediagnosticeerd. Wij zijn van mening dat het screenen van jongeren op hiv een mogelijkheid biedt om ook op soa's te screenen, en dat testen gecombineerd moet worden met schadebeperkende interventies. Dit project evalueert de doeltreffendheid van Project AWARE bij het diagnosticeren, behandelen en voorkomen van hiv- en soa-infecties op een Spoedeisende Hulp van de Bronx.

Dit voorstel is gebaseerd op acht jaar onderzoek en ervaring met het ontwikkelen en testen van een succesvol ED-gebaseerd multimediaprogramma voor hiv-preventie.7 De eerste vier jaar waren gericht op het ontwikkelen van video's die volwassen ED-patiënten voorlichtten en hen aanmoedigden zich te laten testen op hiv. Project BRIEF-A heeft een hoge acceptatie (95%) bereikt voor hiv-testen bij volwassenen en heeft 85% van de hiv+-patiënten gekoppeld aan gespecialiseerde medische zorg.8,9 De afgelopen 4 jaar ontwikkeld Project BRIEF-T, een efficiënte, jeugdvriendelijke, op theorie gebaseerde video-interventie voor schadebeperking voor tieners.10 Het leverde verschillende korte video-interventies op voor jongeren op basis van hun fase van verandering. De resultaten zijn veelbelovend: Project BRIEF-T was effectief om jongeren naar de volgende fase van verandering te brengen in hun intenties om condooms te gebruiken. We stellen in deze aanvraag voor om Project AWARE te testen, dat universele soa-testen zal toevoegen aan Project BRIEF-T, en om de effecten van de op theorie gebaseerde video-interventie op condoomgebruik te evalueren na 4, 8 en 12 maanden na de test.

Project AWARE zal worden geëvalueerd met behulp van een gerandomiseerde studie met drie groepen. Groep 1, de controlegroep, zal de huidige zorgstandaard zijn, toestemmingsvideo en testen op alleen hiv (hiv-t). Groep 2 voegt routinematige soa-testen toe voor CT en GC (soa/hiv-T). Groep 3 zal, naast de gecombineerde soa/hiv-test, een gedragsvideo toevoegen die veiliger vrijen aanmoedigt, die wordt gekozen voor deelnemers op basis van hun antwoorden op een korte meting in het stadium van verandering (soa/hiv-PLUS). Door groep 1 met groep 2 te vergelijken, wordt het aantal nieuwe soa-infecties geïdentificeerd door middel van routinematige tests om vast te stellen of routinematige screening met succes een aanzienlijk aantal nieuwe gevallen boven de routinematige zorg heeft geïdentificeerd. Door Groep 1 met Groep 3 te vergelijken, wordt vastgesteld of de toevoeging van de Stages of Change-interventie het condoomgebruik onder tieners significant doet toenemen.

Specifieke doelstellingen:

1. Om de werkzaamheid van de drie onderzoeksarmen te vergelijken en te testen op significante verschillen bij de follow-up van 4 maanden om informatie te verstrekken aan programma's over efficiënt gebruik van middelen.
2. Om de persistentie van de interventie-effecten in de tijd tussen 4 en 12 maanden op de primaire uitkomst te bestuderen, evenals om het interventie-effect op condoomgebruiksintenties, condoomzelfeffectiviteit en condoomuitkomstverwachting te onderzoeken en seksueel risicogedrag te verminderen, bij elke volgende op tijd punt.
3. Om de prevalentie van soa's bij aanvang te schatten.

Het project is expliciet translationeel. Als Project AWARE efficiënt asymptomatische hiv en soa's identificeert en behandelt, en vervolgens met succes seksueel risicogedrag onder tieners vermindert, kan het tegen relatief lage kosten worden geïmplementeerd in SEH's. Gezien de nieuwe nadruk in de VS op efficiënte preventieve zorg, kan dit project een voorbeeldig draagbaar interventie-instrument bieden dat veel jongeren met een hoog risico met asymptomatische soa's en hiv kan bereiken die geen toegang hebben tot routinematige eerstelijnszorg. De resultaten van de studie kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van nieuw screeningsbeleid om meerdere soa's op te nemen in bestaande hiv-screening.