Project AWARE：利用急诊科 (ED) 预防青少年性传播感染 (STI) (AWARE)

几乎一半的新发性传播感染 (STI) 发生在 15-24.1 岁的年轻人中 绝大多数 (88%) 由衣原体 (CT)、淋病 (GC)、人乳头瘤病毒 (HPV) 和滴虫病组成。 1 此外，疾病控制和预防中心 (CDC) 报告说，15-24 岁的年轻人2008 年新增 7,297 例 HIV 诊断，占当年所有新增诊断的 17.7%。 2 市中心的性活跃青少年特别容易感染 HIV 和 STI。 3 2008 年，布朗克斯是纽约市所有行政区中艾滋病病例比例最高的地区。 5 对于 15 至 19 岁的布朗克斯女性，CT 感染率为每 100,000 人 7,621 人，GC 为每 100,000 人 812 人，是纽约市该年龄组中最高的。 4 布朗克斯区 15-19 岁年轻男性的感染率也是纽约市最高的：CT 病例为 2,092 例，GC 病例为 458 例。 4

基于对青少年 HIV 风险的担忧，CDC 改变了 HIV 检测范式，建议对所有青少年进行常规 HIV 检测。 它还建议对所有在 STI 诊所寻求 STI 检测和治疗的患者进行常规 HIV 筛查。 6 然而，在其他医疗环境中，对青少年进行普遍性传播感染筛查并不是常规做法，尽管大多数性传播感染没有症状，因此未被确诊。 我们认为，对青少年进行 HIV 筛查也为筛查 STI 提供了机会，而且检测应与减少危害的干预措施相结合。 该项目将评估 Project AWARE 在布朗克斯急诊室 (ED) 诊断、治疗和预防 HIV 和 STI 感染方面的功效。

该提案基于八年的研究和经验，开发和测试了一个成功的基于 ED 的 HIV 预防多媒体程序。7 前四年的重点是开发教育成年 ED 患者并鼓励他们进行 HIV 检测的视频。 Project BRIEF-A 在成人 HIV 检测方面获得了很高的接受度 (95%)，并将 85% 的 HIV+ 患者纳入了专业医疗服务。 8,9 过去 4 年开发了 Project BRIEF-T，这是一种针对青少年的高效、对青年友好、基于理论的减少伤害视频干预。 10 它根据青少年的变化阶段向他们提供不同的短视频干预。 结果令人鼓舞：BRIEF-T 项目有效地推动了青少年使用避孕套的意图进入下一阶段的改变。 我们在此申请中建议测试 Project AWARE，它将通用 STI 测试添加到 Project BRIEF-T，并评估基于理论的视频干预在测试后 4、8 和 12 个月对安全套使用的影响。

Project AWARE 将使用三组随机试验进行评估。 第 1 组，对照组，将是当前的护理标准、同意视频和单独检测 HIV (HIV-T)。 第 2 组将增加 CT 和 GC 的常规 STI 检测（STI/HIV-T）。 第 3 组，除了 STI/HIV 联合检测外，还将添加一个行为视频，鼓励更安全的性行为，参与者根据他们对变化阶段的简短测量 (STI/HIV-PLUS) 的回答选择视频。 比较第 1 组和第 2 组将确定通过常规检测发现的新 STI 感染的数量，以确定常规筛查是否成功地确定了常规护理之外的大量新病例。 将第 1 组与第 3 组进行比较，可以确定添加“改变阶段”干预措施是否会显着增加青少年的安全套使用率。

具体目标：

1. 比较三个研究组的功效，并在 4 个月的随访中测试显着差异，以便为有关有效利用资源的计划提供信息。
2. 研究干预效果在 4 到 12 个月内对主要结果的持续性，以及检查对安全套使用意向、安全套自我效能和安全套结果预期的干预效果，并减少性危险行为，在每个后续起来的时间点。
3. 估计基线时 STI 的流行率。

该项目是明确的翻译。 如果 Project AWARE 有效地识别和治疗无症状的 HIV 和 STI，并成功减少青少年随后的性危险行为，那么它可以以相对较低的成本在急诊室实施。 鉴于美国对有效预防保健的新重视，该项目可以提供一种模范的便携式干预工具，可以覆盖许多无法获得常规初级保健的无症状 STI 和 HIV 高危青年。 该研究的结果也可能有助于制定新的筛查政策，将多种性传播感染纳入现有的 HIV 筛查。