AWARE projekt: A sürgősségi osztály (ED) használata a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) megelőzésére a fiatalok körében (AWARE)

Az új szexuális úton terjedő fertőzések (STI) csaknem fele 15-24,1 éves fiataloknál fordul elő A legtöbb (88%) chlamydia (CT), gonorrhoea (GC), humán papilloma vírus (HPV) és trichomoniasis. 2008-ban 7297 új HIV-diagnózist állapítottak meg, ami az év összes új diagnózisának 17,7%-a.2 A belvárosban élő, szexuálisan aktív serdülők kivételesen ki vannak téve a HIV és a nemi úton terjedő fertőzések elkapásának.3 2008-ban New York városai közül Bronxban volt a legmagasabb az AIDS-es esetek aránya.5 A 15 és 19 év közötti bronxi nők esetében a CT-fertőzés aránya 7621/100 000, míg a GC esetében 812/100 000 volt, ami a legmagasabb ebben a korcsoportban New Yorkban.4 A 15-19 éves fiatal férfiak fertőzési aránya Bronxban szintén New Yorkban a legmagasabb: a megbetegedések aránya 2092 volt CT és 458 GC esetében.4

A serdülőkorúak HIV-kockázatával kapcsolatos aggodalmai alapján a CDC megváltoztatta a HIV-tesztelés paradigmáját azáltal, hogy rutinszerű HIV-tesztet javasolt minden serdülő számára. Ezenkívül javasolta a rutin HIV-szűrést minden olyan beteg számára, aki STI-tesztet és kezelést kér az STI-klinikákon. A serdülőknél végzett univerzális STI-szűrés azonban nem rutinszerű más egészségügyi körülmények között, annak ellenére, hogy a legtöbb STI tünetmentes, ezért nem diagnosztizálják. Meggyőződésünk, hogy a fiatalok HIV-szűrése lehetőséget ad az STI-k szűrésére is, és a tesztelést ártalomcsökkentő beavatkozásokkal kell kombinálni. Ez a projekt értékeli az AWARE projekt hatékonyságát a HIV és STI fertőzések diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében egy bronxi sürgősségi osztályon (ED).

Ez a javaslat nyolc évnyi kutatáson és tapasztalaton alapul, amely egy sikeres, ED-alapú HIV-megelőzési multimédiás program kidolgozásával és tesztelésével kapcsolatos.7 Az első négy évben olyan videók kidolgozására összpontosítottunk, amelyek felnőtt ED-betegeket oktattak, és HIV-vizsgálatra ösztönözték őket. A BRIEF-A projekt magas (95%) elfogadottságot ért el a felnőttkori HIV-tesztekben, és a HIV+ betegek 85%-át speciális orvosi ellátáshoz kapcsolta.8,9 Az elmúlt 4 évben fejlesztették ki a Project BRIEF-T-t, amely egy hatékony, fiatalbarát, elméleti alapú ártalomcsökkentő videóintervenció tizenévesek számára.10 Különböző rövid videóbeavatkozásokat nyújtott a fiataloknak a változási szakaszuk alapján. Az eredmények ígéretesek: A BRIEF-T projekt eredményesnek bizonyult abban, hogy a fiatalokat az óvszerhasználati szándékukban a változás következő szakaszába vezesse. Ebben az alkalmazásban javasoljuk a Project AWARE tesztelését, amely az univerzális STI-teszttel egészíti ki a Project BRIEF-T-t, és értékeli az elméleti alapú videobeavatkozás hatását az óvszerhasználatra a tesztelést követő 4, 8 és 12 hónap elteltével.

Az AWARE projektet háromcsoportos, randomizált kísérlettel értékelik. Az 1. csoport, a kontroll, az ellátás jelenlegi standardja lesz, beleegyező videó és önmagában végzett HIV-teszt (HIV-T). A 2. csoport a rutin STI-teszttel egészíti ki a CT-t és a GC-t (STI/HIV-T). A 3. csoport a kombinált STI/HIV-teszt mellett egy viselkedési videót is hozzáad a biztonságosabb szexre, amelyet a változás színpadán (STI/HIV-PLUS) adott rövid mérésre adott válaszaik alapján választanak ki a résztvevők. Az 1. csoport és a 2. csoport összehasonlítása azonosítja a rutintesztekkel azonosított új STI-fertőzések számát annak megállapítására, hogy a rutin szűrés sikeresen azonosított-e jelentős számú új esetet a rutin ellátáson felül. Az 1. és a 3. csoport összehasonlítása megmutatja, hogy a Változás Stádiumai intervenció hozzáadása jelentősen megnöveli-e az óvszerhasználatot a tizenévesek körében.

Konkrét célok:

1. Összehasonlítani a három vizsgálati ág hatékonyságát, és tesztelni a szignifikáns különbségeket a 4 hónapos utánkövetés során, hogy a programok számára információt nyújtsunk az erőforrások hatékony felhasználásáról.
2. Az intervenciós hatások 4 és 12 hónap közötti idõbeli tartósságának vizsgálata az elsõdleges kimenetelre, valamint az óvszerhasználati szándékra, az óvszer önhatékonyságára és az óvszer várható kimenetelére, valamint a szexuális kockázati magatartás csökkentésére gyakorolt ​​beavatkozás hatásának vizsgálata. időpontig.
3. Az STI-k prevalenciájának becslése a kiinduláskor.

A projekt kifejezetten fordítási jellegű. Ha az AWARE projekt hatékonyan azonosítja és kezeli a tünetmentes HIV-t és STI-ket, és sikeresen csökkenti a későbbi szexuális kockázati magatartást a tizenévesek körében, akkor viszonylag alacsony költséggel megvalósítható az ED-kben. Tekintettel arra, hogy az Egyesült Államokban új hangsúlyt fektetnek a hatékony megelőző ellátásra, ez a projekt példaértékű, hordozható beavatkozási eszközt nyújthat, amely sok, tünetmentes STI-vel és HIV-fertőzött, nagy kockázatú fiatalt elérhet, akik nem férnek hozzá a rutin alapellátáshoz. A tanulmány eredményei hozzájárulhatnak olyan új szűrési politikák kidolgozásához is, amelyek több STI-t is beépítenek a meglévő HIV-szűrésbe.