Projekt ŚWIADOMOŚĆ: Korzystanie z izby przyjęć w celu zapobiegania zakażeniom przenoszonym drogą płciową (STI) u młodzieży (AWARE)

Prawie połowa wszystkich nowych zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI) występuje u młodych ludzi w wieku 15-24,1 roku Zdecydowana większość (88%) składa się z chlamydii (CT), rzeżączki (GC), wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) i rzęsistkowicy.1 Ponadto Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) poinformowało, że młodzi ludzie w wieku 15-24 lat stanowiły 7 297 nowych rozpoznań HIV w 2008 r., co stanowi 17,7% wszystkich nowych rozpoznań w tym roku.2 Aktywni seksualnie nastolatkowie mieszkający w śródmieściu są wyjątkowo narażeni na zarażenie się wirusem HIV i chorobami przenoszonymi drogą płciową.3 W 2008 r. Bronx miał najwyższy odsetek przypadków AIDS ze wszystkich dzielnic Nowego Jorku.5 W przypadku kobiet z Bronxu w wieku od 15 do 19 lat wskaźnik przypadków zakażenia CT wynosił 7621 na 100 000 i 812 na 100 000 w przypadku GC, co jest najwyższym wynikiem w tej grupie wiekowej w Nowym Jorku.4 Wskaźnik infekcji wśród młodych mężczyzn w wieku 15-19 lat na Bronksie jest również najwyższy w Nowym Jorku: wskaźnik przypadków wyniósł 2092 dla CT i 458 dla GC.4

Opierając się na swoich obawach związanych z ryzykiem HIV wśród nastolatków, CDC zmieniło paradygmat testów na obecność wirusa HIV, zalecając rutynowe testy na obecność wirusa HIV wszystkim nastolatkom. Zalecono również rutynowe badania przesiewowe w kierunku HIV wszystkim pacjentom, którzy chcą wykonać badania STI i leczyć je w klinikach STI.6 Jednak powszechne badania przesiewowe STI u młodzieży nie są rutynowe w innych placówkach medycznych, mimo że większość chorób przenoszonych drogą płciową przebiega bezobjawowo, a zatem nie jest diagnozowana. Uważamy, że badania przesiewowe młodzieży na obecność wirusa HIV dają również możliwość badania przesiewowego w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową i że badania te powinny być połączone z interwencjami ograniczającymi szkody. Ten projekt oceni skuteczność projektu AWARE w diagnozowaniu, leczeniu i zapobieganiu zakażeniom HIV i chorobami przenoszonymi drogą płciową na oddziale ratunkowym Bronx (ED).

Ta propozycja opiera się na ośmioletnich badaniach i doświadczeniach w opracowywaniu i testowaniu udanego programu multimedialnego opartego na ED, służącego profilaktyce HIV.7 Pierwsze cztery lata koncentrowały się na tworzeniu filmów, które kształciły dorosłych pacjentów z ED i zachęcały ich do testowania na obecność wirusa HIV. Projekt BRIEF-A osiągnął wysoką akceptację (95%) testów na obecność wirusa HIV u dorosłych i umożliwił objęcie 85% pacjentów HIV+ specjalistyczną opieką medyczną.8,9 W ciągu ostatnich 4 lat opracowano Project BRIEF-T, skuteczną, przyjazną młodzieży, opartą na teorii interwencję wideo dotyczącą redukcji szkód dla nastolatków.10 Dostarczono młodzieży różne krótkie interwencje wideo na podstawie ich etapu zmiany. Wyniki są obiecujące: projekt BRIEF-T okazał się skuteczny w przeprowadzeniu młodzieży do kolejnego etapu zmiany zamiaru używania prezerwatyw. W tej aplikacji proponujemy przetestowanie Projektu AWARE, który doda uniwersalne testy STI do Projektu BRIEF-T i oceni wpływ opartej na teorii interwencji wideo na używanie prezerwatyw po 4, 8 i 12 miesiącach po testach.

Projekt AWARE zostanie oceniony przy użyciu randomizowanej próby z trzema grupami. Grupa 1, kontrolna, będzie obejmować obecny standard opieki, zgodę wideo i testowanie samego wirusa HIV (HIV-T). Grupa 2 doda rutynowe testy STI dla CT i GC (STI/HIV-T). Grupa 3, oprócz połączonych testów STI/HIV, doda film behawioralny zachęcający do bezpiecznego seksu, który jest wybierany dla uczestników na podstawie ich odpowiedzi na krótki pomiar dotyczący etapu zmiany (STI/HIV-PLUS). Porównanie grupy 1 z grupą 2 pozwoli zidentyfikować liczbę nowych zakażeń przenoszonych drogą płciową zidentyfikowanych za pomocą rutynowych testów w celu ustalenia, czy rutynowe badania przesiewowe z powodzeniem zidentyfikowały znaczną liczbę nowych przypadków w porównaniu z rutynową opieką. Porównanie grupy 1 z grupą 3 pozwoli ustalić, czy dodanie interwencji Stages of Change znacząco zwiększa używanie prezerwatyw wśród nastolatków.

Cele szczegółowe:

1. Aby porównać skuteczność trzech ramion badania i przetestować znaczące różnice w 4-miesięcznej obserwacji w celu dostarczenia informacji do programów dotyczących efektywnego wykorzystania zasobów.
2. Aby zbadać trwałość efektów interwencji w czasie od 4 do 12 miesięcy na główny wynik, a także zbadać wpływ interwencji na intencje używania prezerwatyw, poczucie własnej skuteczności prezerwatywy i oczekiwany efekt prezerwatywy oraz zmniejszenie ryzykownych zachowań seksualnych, przy każdym kolejnym punkt czasowy.
3. Aby oszacować częstość występowania chorób przenoszonych drogą płciową na początku badania.

Projekt jest jawnie translacyjny. Jeśli projekt AWARE skutecznie identyfikuje i leczy bezobjawowe zakażenia wirusem HIV i chorobami przenoszonymi drogą płciową oraz skutecznie ogranicza późniejsze ryzykowne zachowania seksualne wśród nastolatków, może zostać wdrożony na oddziałach ratunkowych stosunkowo niskim kosztem. Biorąc pod uwagę nowy nacisk w Stanach Zjednoczonych na skuteczną opiekę profilaktyczną, projekt ten może zapewnić przykładowe przenośne narzędzie interwencyjne, które może dotrzeć do wielu młodych ludzi wysokiego ryzyka z bezobjawowymi chorobami przenoszonymi drogą płciową i HIV, którzy nie mają dostępu do rutynowej podstawowej opieki zdrowotnej. Wyniki badania mogą również przyczynić się do opracowania nowych zasad badań przesiewowych w celu włączenia wielu chorób przenoszonych drogą płciową do istniejących badań przesiewowych w kierunku HIV.