腹式子宮全摘出術 (TAH) における出血量の減少における術前のミソプロストール

子宮平滑筋腫は、生殖年齢の女性に影響を与える最も一般的な良性腫瘍です。 約 20 ～ 50% は、治療が必要な症状を引き起こす可能性があります。 ゴナドトロピン放出ホルモン類似体、ミフェプリストン、プロゲスチン、アンドロゲンなど、さまざまな医学療法が試みられています。 ただし、ほとんどの医学療法には重大な副作用があり、短期間の治療しかできません。 腹式子宮全摘出術は、症候性の大きな子宮筋腫の最終的な治療法です。 腹式子宮全摘出術の手術死亡率はまれです。 ただし、手術は重大な合併症を伴う可能性があります。 腹式子宮全摘出術の後に、輸血と経口鉄剤補給を必要とする重大な手術失血が起こることは珍しくありません。

腹式子宮全摘出術中の手術による失血を減らすために、さまざまな方法が試みられてきました。 筋腫のサイズを縮小し、血管分布を減少させることを目的とした、手術前の数か月間の一連のホルモン療法が最も一般的なアプローチです。 それは効果的ですが、重大な副作用があり、ゴナドトロピン放出ホルモン類似体のコストは高くなります. 子宮内バソプレシン注射が報告されていますが、深刻な合併症が報告されています。

プロスタグランジン E1 類似体であるミソプロストールは、産科および婦人科の臨床現場で広く使用されています。 それは子宮収縮を刺激し、この子宮筋収縮の増加は、平滑筋腫に血液を供給する血管の収縮につながります. ミソプロストールは、子宮動脈抵抗を増加させ、平滑筋腫への血流を減少させることも示されています。 Celik らによる研究では、術前のミソプロストールにより、腹部筋腫摘出術後の術中の失血と術後の輸血の必要性を減らすことができることが示されています。 Chang らは、腹腔鏡補助下膣式子宮摘出術におけるミソプロストールとオキシトシンの使用を調査し、術前ミソプロストールと術中オキシトシンの併用により、失血量を 200 ml 削減できることを発見しました。 ミソプロストールは子宮の収縮を刺激し、子宮の血流を減少させることができるため、術前のミソプロストールは病気の子宮からの血液を循環に再分配し、腹式子宮全摘出術中の手術による失血を減らすという仮説に基づいて、無作為化された二重盲検法を使用します。症候性子宮平滑筋腫に対する腹式子宮全摘出術 +/- 卵管卵巣摘出術の前にミソプロストールを舌下に単回投与することで、手術による失血と術後輸血の必要性を減らすことができるかどうかを調査する対照試験。