Misoprostolo preoperatorio nella riduzione della perdita di sangue nell'isterectomia addominale totale (TAH)

Il leiomioma uterino è il tumore benigno più comune che colpisce le donne in età riproduttiva. Circa il 20-50% può causare sintomi che richiedono un trattamento. Sono state provate diverse terapie mediche, tra cui gli analoghi dell'ormone che rilascia le gonadotropine, il mifepristone, i progestinici e gli androgeni. Tuttavia, la maggior parte delle terapie mediche ha effetti collaterali significativi che consentirebbero solo un trattamento a breve termine. L'isterectomia addominale totale è il trattamento definitivo per i fibromi grandi e sintomatici. La mortalità operatoria dell'isterectomia addominale totale è rara. Tuttavia, l'operazione può essere associata a morbilità significative. Dopo l'isterectomia addominale totale non è raro riscontrare una significativa perdita di sangue operatorio che ha richiesto trasfusioni di sangue e supplementi di ferro per via orale.

Vari metodi sono stati provati per ridurre la perdita di sangue operativa durante l'isterectomia addominale totale. L'approccio più comune è un ciclo di terapia ormonale per alcuni mesi prima dell'intervento, con l'obiettivo di ridurre le dimensioni dei fibromi e la vascolarizzazione. Sebbene sia efficace, ci sono effetti collaterali significativi e il costo degli analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine è elevato. È stata segnalata l'iniezione intramiometriale di vasopressina, ma sono state segnalate gravi complicanze.

Il misoprostolo, un analogo della prostaglandina E1, è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica in ostetricia e ginecologia. Stimola le contrazioni uterine e questo aumento della contrazione miometriale porterà alla contrazione dei vasi che forniscono sangue ai leiomiomi. È stato anche dimostrato che il misoprostolo aumenta la resistenza dell'arteria uterina e riduce il flusso sanguigno ai leiomiomi. Lo studio di Celik et al ha dimostrato che il misoprostolo preoperatorio può ridurre la perdita di sangue intraoperatoria e la necessità di trasfusioni di sangue postoperatorie dopo miomectomia addominale. Chang et al. hanno studiato l'uso di misoprostolo e ossitocina nell'isterectomia vaginale assistita da laparoscopia e hanno scoperto che la combinazione di misoprostolo preoperatorio e ossitocina intraoperatoria può ridurre la perdita di sangue di 200 ml. Poiché il misoprostolo può stimolare la contrazione uterina e ridurre il flusso sanguigno uterino, sulla base dell'ipotesi che il misoprostolo preoperatorio possa ridistribuire il sangue dall'utero malato alla circolazione, riducendo così la perdita di sangue operativa durante l'isterectomia addominale totale, usiamo uno studio randomizzato in doppio cieco studio controllato per valutare se una singola dose di misoprostolo sublinguale prima dell'isterectomia addominale totale +/- salpingo-ooforectomia per leiomiomi uterini sintomatici può ridurre la perdita di sangue operatoria e la necessità di trasfusioni di sangue postoperatorie.