Misoprostol pré-operatório na redução da perda de sangue na histerectomia abdominal total (TAH)

O leiomioma uterino é o tumor benigno mais comum que afeta mulheres em idade reprodutiva. Cerca de 20-50% podem causar sintomas que requerem tratamento. Diferentes terapias médicas, incluindo análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas, mifepristona, progestágenos e andrógenos, foram tentadas. No entanto, a maioria das terapias médicas tem efeitos colaterais significativos que permitiriam apenas um tratamento de curto prazo. A histerectomia abdominal total é o tratamento definitivo para miomas grandes e sintomáticos. A mortalidade operatória da histerectomia abdominal total é rara. No entanto, a operação pode estar associada a morbidades significativas. Perda significativa de sangue operatório que exigiu transfusão de sangue e suplemento oral de ferro não é incomum após a histerectomia abdominal total.

Vários métodos foram tentados para reduzir a perda de sangue operatória durante a histerectomia abdominal total. Um curso de terapia hormonal por alguns meses antes da operação com o objetivo de diminuir o tamanho do(s) mioma(s) e reduzir a vascularização é a abordagem mais comum. Embora seja eficaz, há efeitos colaterais significativos e o custo dos análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas é alto. Injeção intramiometrial de vasopressina foi relatada, mas complicações graves foram relatadas.

O misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, tem sido amplamente utilizado na prática clínica em obstetrícia e ginecologia. Estimula as contrações uterinas e esse aumento na contração do miométrio levará à contração dos vasos que fornecem sangue aos leiomiomas. O misoprostol também demonstrou aumentar a resistência da artéria uterina e reduzir o fluxo sanguíneo para os leiomiomas. O estudo de Celik et al mostrou que o misoprostol pré-operatório pode reduzir a perda de sangue intra-operatória e a necessidade de transfusão de sangue pós-operatória após miomectomia abdominal. Chang et al investigaram o uso de misoprostol e ocitocina em histerectomia vaginal assistida por laparoscopia e descobriram que a combinação de misoprostol pré-operatório e ocitocina intra-operatória pode reduzir a perda de sangue em 200 ml. Como o misoprostol pode estimular a contração uterina e reduzir o fluxo sanguíneo uterino, com base na hipótese de que o misoprostol pré-operatório pode redistribuir o sangue do útero doente de volta para a circulação, reduzindo assim a perda sanguínea operatória durante a histerectomia abdominal total, usamos um estudo randomizado duplo-cego ensaio controlado para investigar se uma dose única de misoprostol sublingual antes da histerectomia abdominal total +/- salpingo-ooforectomia para leiomiomas uterinos sintomáticos pode reduzir a perda sanguínea operatória e a necessidade de transfusão sanguínea pós-operatória.