Предоперационный мизопростол для снижения кровопотери при тотальной абдоминальной гистерэктомии (ТАГ)

Лейомиома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин репродуктивного возраста. Около 20-50% могут вызывать симптомы, требующие лечения. Были опробованы различные медицинские методы лечения, в том числе аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, мифепристон, прогестины и андрогены. Тем не менее, большая часть медикаментозной терапии имеет значительные побочные эффекты, которые позволяют проводить только краткосрочное лечение. Тотальная абдоминальная гистерэктомия является окончательным методом лечения больших симптоматических миом. Оперативная летальность при тотальной абдоминальной гистерэктомии встречается редко. Однако операция может быть связана со значительными осложнениями. Значительная операционная кровопотеря, требующая переливания крови и перорального приема препаратов железа, нередко встречается после тотальной абдоминальной гистерэктомии.

Были опробованы различные методы уменьшения операционной кровопотери при тотальной абдоминальной гистерэктомии. Курс гормональной терапии за несколько месяцев до операции, направленный на уменьшение размера миомы (миомы) и уменьшение васкуляризации, является наиболее распространенным подходом. Хотя он эффективен, существуют значительные побочные эффекты, а стоимость аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона высока. Сообщалось о внутримиометрических инъекциях вазопрессина, но сообщалось о серьезных осложнениях.

Мизопростол, аналог простагландина Е1, нашел широкое применение в клинической практике в акушерстве и гинекологии. Он стимулирует сокращения матки, и это увеличение сокращения миометрия приведет к сокращению сосудов, снабжающих кровью лейомиомы. Также было показано, что мизопростол увеличивает сопротивление маточных артерий и уменьшает приток крови к лейомиомам. Исследование Celik и соавт. показало, что предоперационный прием мизопростола может уменьшить интраоперационную кровопотерю и потребность в послеоперационном переливании крови после абдоминальной миомэктомии. Chang и соавторы исследовали использование мизопростола и окситоцина при лапароскопической вагинальной гистерэктомии и обнаружили, что комбинация предоперационного мизопростола и интраоперационного окситоцина может уменьшить кровопотерю на 200 мл. Поскольку мизопростол может стимулировать сокращение матки и уменьшать маточный кровоток, основываясь на гипотезе о том, что предоперационное введение мизопростола может перераспределять кровь из пораженной матки обратно в кровоток, тем самым уменьшая операционную кровопотерю во время тотальной абдоминальной гистерэктомии, мы использовали двойное слепое рандомизированное исследование. контролируемое исследование для изучения того, может ли однократная доза сублингвального мизопростола перед тотальной абдоминальной гистерэктомией +/- сальпингоофорэктомия по поводу симптоматической лейомиомы матки уменьшить операционную кровопотерю и потребность в послеоперационном переливании крови.