Preoperatív misoprostol a vérveszteség csökkentésében teljes hasi hysterectomiában (TAH)

A méh leiomyoma a leggyakoribb jóindulatú daganat, amely a reproduktív korban lévő nőket érinti. Körülbelül 20-50%-a olyan tüneteket okozhat, amelyek kezelést igényelnek. Különféle orvosi terápiákat próbáltak ki, beleértve a gonadotropin-felszabadító hormon analógjait, a mifeprisztont, a progesztineket és az androgéneket. A legtöbb orvosi terápia azonban jelentős mellékhatásokkal rendelkezik, amelyek csak rövid távú kezelést tesznek lehetővé. A teljes hasüregi méheltávolítás a végleges kezelés a nagy, tünetet okozó mióma esetén. A teljes hasi hysterectomia műtéti mortalitása ritka. A műtét azonban jelentős morbiditásokkal járhat. A teljes hasi méheltávolítás után nem ritkán jelentős műtéti vérveszteség, amely vérátömlesztést és orális vaspótlást igényelt.

Különféle módszerekkel próbálták csökkenteni a teljes hasi méheltávolítás során fellépő műtéti vérveszteséget. A műtét előtt néhány hónapos hormonterápiás kúra a mióma(k) méretének csökkentése és az érrendszer csökkentése a leggyakoribb megközelítés. Bár hatásos, jelentős mellékhatásai vannak, és a gonadotropin-felszabadító hormon analógok költsége magas. Beszámoltak intramyometriális vazopresszin injekcióról, de súlyos szövődményekről is beszámoltak.

A misoprostol, egy prosztaglandin E1 analóg, széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban a szülészetben és a nőgyógyászatban. Serkenti a méhösszehúzódásokat, és a myometrium összehúzódásának ez a növekedése a leiomyomákat vérrel ellátó erek összehúzódásához vezet. A misoprostolról kimutatták, hogy növeli a méh artériák ellenállását és csökkenti a leiomyomák véráramlását. Celik és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a preoperatív misoprostol csökkentheti az intraoperatív vérveszteséget és a posztoperatív vérátömlesztés szükségességét hasi myomectomia után. Chang és munkatársai a misoprostol és az oxitocin alkalmazását vizsgálták laparoszkópiával segített hüvelyi méheltávolításban, és megállapították, hogy a preoperatív misoprostol és az intraoperatív oxitocin kombinációja 200 ml-rel csökkentheti a vérveszteséget. Mivel a misoprostol serkentheti a méhösszehúzódást és csökkentheti a méh véráramlását, azon a hipotézisen alapulva, hogy a preoperatív misoprostol visszaoszthatja a vért a beteg méhből a keringésbe, ezáltal csökkentve a műtéti vérveszteséget a teljes hasi méheltávolítás során, kettős vak, randomizált módszert alkalmazunk. kontrollált kísérletben azt vizsgálták, hogy a szublingvális misoprostol egyszeri adagja a teljes hasi hysterectomia +/- salpingo-oophorectomia előtt tüneti méh leiomyomák esetén csökkentheti-e a műtéti vérveszteséget és a műtét utáni vérátömlesztés szükségességét.