Preoperativ misoprostol for å redusere blodtap ved total abdominal hysterektomi (TAH)

Uterin leiomyom er den vanligste godartede svulsten som rammer kvinner i deres reproduktive alder. Rundt 20-50 % kan gi symptomer som krever behandling. Ulike medisinske terapier, inkludert gonadotropinfrigjørende hormonanaloger, mifepriston, progestiner og androgener har blitt prøvd. Imidlertid har det meste av den medisinske behandlingen betydelige bivirkninger som bare vil tillate en kortvarig behandling. Total abdominal hysterektomi er den definitive behandlingen for store, symptomatiske myomer. Operativ mortalitet ved total abdominal hysterektomi er sjelden. Imidlertid kan operasjonen være forbundet med betydelige sykeligheter. Betydelig operativt blodtap som krevde blodoverføring og oralt jerntilskudd er ikke uvanlig etter total abdominal hysterektomi.

Ulike metoder har blitt prøvd for å redusere det operative blodtapet under total abdominal hysterektomi. Et kurs med hormonbehandling i noen måneder før operasjonen med sikte på å krympe størrelsen på fibroidene og redusere vaskulariteten er den vanligste tilnærmingen. Selv om det er effektivt, er det betydelige bivirkninger og kostnadene ved gonadotropinfrigjørende hormonanaloger er høye. Intramyometrial vasopressininjeksjon er rapportert, men alvorlige komplikasjoner er rapportert.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, har vært mye brukt i klinisk praksis innen obstetrikk og gynekologi. Det stimulerer livmorsammentrekninger og denne økningen i myometrial sammentrekning vil føre til sammentrekning av karene som leverer blod til leiomyomene. Misoprostol har også vist seg å øke livmorarteriemotstanden og redusere blodstrømmen til leiomyomene. Studie av Celik et al har vist at preoperativ misoprostol kan redusere intraoperativt blodtap og behovet for postoperativ blodtransfusjon etter abdominal myomektomi. Chang et al undersøkte bruken av misoprostol og oksytocin ved laparoskopi-assistert vaginal hysterektomi og fant at kombinasjonen av preoperativ misoprostol og intraoperativt oksytocin kan redusere blodtapet med 200 ml. Siden misoprostol kan stimulere livmorsammentrekning og redusere uterin blodstrøm, basert på hypotesen om at preoperativ misoprostol kan omfordele blodet fra den syke livmoren tilbake til sirkulasjonen og dermed redusere operativt blodtap under total abdominal hysterektomi, bruker vi en dobbeltblind randomisert kontrollert studie for å undersøke om en enkelt dose sublingual misoprostol før total abdominal hysterektomi +/- salpingo-ooforektomi for symptomatiske uterine leiomyomer kan redusere operativt blodtap og behov for postoperativ blodtransfusjon.