Misoprostol préopératoire pour réduire la perte de sang lors d'une hystérectomie abdominale totale (TAH)

Le léiomyome utérin est la tumeur bénigne la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. Environ 20 à 50 % peuvent provoquer des symptômes qui justifient un traitement. Différentes thérapies médicales, y compris les analogues de l'hormone libérant des gonadotrophines, la mifépristone, les progestatifs et les androgènes ont été essayées. Cependant, la plupart des thérapies médicales ont des effets secondaires importants qui ne permettraient qu'un traitement à court terme. L'hystérectomie abdominale totale est le traitement définitif des gros fibromes symptomatiques. La mortalité opératoire de l'hystérectomie abdominale totale est rare. Cependant, l'opération peut être associée à des morbidités importantes. Une perte de sang opératoire importante nécessitant une transfusion sanguine et un supplément de fer par voie orale n'est pas rare après une hystérectomie abdominale totale.

Diverses méthodes ont été essayées pour réduire la perte de sang opératoire au cours d'une hystérectomie abdominale totale. Une cure d'hormonothérapie de quelques mois avant l'opération visant à réduire la taille du ou des fibromes et à réduire la vascularisation est l'approche la plus courante. Bien qu'il soit efficace, il existe des effets secondaires importants et le coût des analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines est élevé. Des injections intramyométriales de vasopressine ont été rapportées, mais des complications graves ont été rapportées.

Le misoprostol, un analogue de la prostaglandine E1, a été largement utilisé dans la pratique clinique en obstétrique et gynécologie. Il stimule les contractions utérines et cette augmentation de la contraction myométriale entraînera une contraction des vaisseaux qui irriguent les léiomyomes. Il a également été démontré que le misoprostol augmente la résistance de l'artère utérine et réduit le flux sanguin vers les léiomyomes. L'étude de Celik et al a montré que le misoprostol préopératoire peut réduire la perte de sang peropératoire et le besoin de transfusion sanguine postopératoire après une myomectomie abdominale. Chang et al ont étudié l'utilisation du misoprostol et de l'ocytocine dans l'hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie et ont découvert que la combinaison du misoprostol préopératoire et de l'ocytocine peropératoire peut réduire la perte de sang de 200 ml. Comme le misoprostol peut stimuler la contraction utérine et réduire le flux sanguin utérin, sur la base de l'hypothèse que le misoprostol préopératoire peut redistribuer le sang de l'utérus malade vers la circulation, réduisant ainsi la perte de sang opératoire pendant l'hystérectomie abdominale totale, nous utilisons un test randomisé en double aveugle. essai contrôlé visant à déterminer si une dose unique de misoprostol sublingual avant une hystérectomie abdominale totale +/- une salpingo-ovariectomie pour les léiomyomes utérins symptomatiques peut réduire la perte de sang opératoire et le besoin de transfusion sanguine postopératoire.