Misoprostol preoperatorio en la reducción de la pérdida de sangre en la histerectomía abdominal total (TAH)

El leiomioma uterino es el tumor benigno más común que afecta a las mujeres en edad reproductiva. Alrededor del 20-50% puede causar síntomas que ameriten tratamiento. Se han probado diferentes tratamientos médicos, incluidos los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, la mifepristona, las progestinas y los andrógenos. Sin embargo, la mayoría de las terapias médicas tienen efectos secundarios significativos que solo permitirían un tratamiento a corto plazo. La histerectomía abdominal total es el tratamiento definitivo para los fibromas grandes y sintomáticos. La mortalidad operatoria de la histerectomía abdominal total es rara. Sin embargo, la operación puede estar asociada con morbilidades significativas. Después de la histerectomía abdominal total, no es raro encontrar una pérdida significativa de sangre durante la operación que requirió transfusión de sangre y suplementos orales de hierro.

Se han probado varios métodos para reducir la pérdida de sangre operatoria durante la histerectomía abdominal total. El enfoque más común es un curso de terapia hormonal durante unos meses antes de la operación con el objetivo de reducir el tamaño de los fibromas y reducir la vascularización. Aunque es eficaz, hay efectos secundarios significativos y el costo de los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina es alto. Se han notificado inyecciones intramiometriales de vasopresina, pero también se han notificado complicaciones graves.

El misoprostol, un análogo de la prostaglandina E1, se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica de obstetricia y ginecología. Estimula las contracciones uterinas y este aumento de la contracción miometrial dará lugar a la contracción de los vasos que irrigan los leiomiomas. También se ha demostrado que el misoprostol aumenta la resistencia de la arteria uterina y reduce el flujo de sangre a los leiomiomas. El estudio realizado por Celik et al ha demostrado que el misoprostol preoperatorio puede reducir la pérdida de sangre intraoperatoria y la necesidad de transfusión de sangre posoperatoria después de la miomectomía abdominal. Chang et al investigaron el uso de misoprostol y oxitocina en la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia y encontraron que la combinación de misoprostol preoperatorio y oxitocina intraoperatoria puede reducir la pérdida de sangre en 200 ml. Dado que el misoprostol puede estimular la contracción uterina y reducir el flujo sanguíneo uterino, en base a la hipótesis de que el misoprostol preoperatorio puede redistribuir la sangre del útero enfermo a la circulación y, por lo tanto, reducir la pérdida de sangre durante la operación durante la histerectomía abdominal total, utilizamos un ensayo aleatorizado doble ciego. ensayo controlado para investigar si una dosis única de misoprostol sublingual antes de la histerectomía abdominal total +/- salpingooforectomía para los leiomiomas uterinos sintomáticos puede reducir la pérdida de sangre quirúrgica y la necesidad de transfusión de sangre posoperatoria.