Przedoperacyjny Mizoprostol w zmniejszaniu utraty krwi po całkowitej histerektomii brzusznej (TAH)

Mięśniak gładki macicy jest najczęstszym łagodnym nowotworem występującym u kobiet w wieku rozrodczym. Około 20-50% może powodować objawy wymagające leczenia. Wypróbowano różne terapie medyczne, w tym analogi hormonu uwalniającego gonadotropiny, mifepriston, progestageny i androgeny. Jednak większość terapii medycznych ma znaczące skutki uboczne, które pozwalałyby tylko na krótkotrwałe leczenie. Całkowita histerektomia brzuszna jest ostatecznym sposobem leczenia dużych, objawowych mięśniaków macicy. Śmiertelność operacyjna po całkowitej histerektomii brzusznej jest rzadka. Jednak operacja może wiązać się ze znacznymi zachorowaniami. Znaczna operacyjna utrata krwi, która wymagała transfuzji krwi i doustnej suplementacji żelaza, nie jest rzadkością po całkowitej histerektomii brzusznej.

Próbowano różnych metod zmniejszenia operacyjnej utraty krwi podczas całkowitej histerektomii brzusznej. Najczęściej stosuje się kurację hormonalną przez kilka miesięcy przed operacją, mającą na celu zmniejszenie wielkości mięśniaka(ów) i zmniejszenie unaczynienia. Chociaż jest skuteczny, występują znaczne skutki uboczne, a koszt analogów hormonu uwalniającego gonadotropiny jest wysoki. Zgłaszano domięśniowe wstrzyknięcie wazopresyny, ale zgłaszano poważne powikłania.

Mizoprostol, analog prostaglandyny E1, znalazł szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej w położnictwie i ginekologii. Stymuluje skurcze macicy, a ten wzrost skurczu mięśniówki macicy doprowadzi do skurczu naczyń dostarczających krew do mięśniaków gładkokomórkowych. Wykazano również, że mizoprostol zwiększa opór tętnicy macicznej i zmniejsza przepływ krwi do mięśniaków gładkokomórkowych. Badanie Celika i wsp. wykazało, że przedoperacyjny mizoprostol może zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi i potrzebę pooperacyjnej transfuzji krwi po miomektomii brzusznej. Chang i wsp. badali zastosowanie mizoprostolu i oksytocyny w histerektomii pochwy wspomaganej laparoskopowo i stwierdzili, że połączenie przedoperacyjnego mizoprostolu i śródoperacyjnej oksytocyny może zmniejszyć utratę krwi o 200 ml. Ponieważ mizoprostol może stymulować skurcze macicy i zmniejszać przepływ krwi w macicy, w oparciu o hipotezę, że przedoperacyjny mizoprostol może redystrybuować krew z chorej macicy z powrotem do krążenia, zmniejszając w ten sposób operacyjną utratę krwi podczas całkowitej histerektomii brzusznej, stosujemy podwójnie ślepą randomizowaną kontrolowane badanie mające na celu zbadanie, czy pojedyncza dawka podjęzykowego mizoprostolu przed całkowitą histerektomią brzuszną +/- salpingo-jajoforektomią z powodu objawowych mięśniaków gładkokomórkowych macicy może zmniejszyć operacyjną utratę krwi i potrzebę pooperacyjnej transfuzji krwi.