Præoperativ misoprostol til reduktion af blodtab ved total abdominal hysterektomi (TAH)

Uterin leiomyom er den mest almindelige godartede tumor, der påvirker kvinder i deres reproduktive alder. Omkring 20-50% kan forårsage symptomer, der berettiger behandling. Forskellige medicinske behandlinger, herunder gonadotropinfrigivende hormonanaloger, mifepriston, progestiner og androgener er blevet afprøvet. Imidlertid har det meste af den medicinske behandling betydelige bivirkninger, som kun tillader en kortvarig behandling. Total abdominal hysterektomi er den definitive behandling for store, symptomatiske fibromer. Operativ mortalitet ved total abdominal hysterektomi er sjælden. Operationen kan dog være forbundet med betydelige sygeligheder. Betydeligt operativt blodtab, der krævede blodtransfusion og oralt jerntilskud, ses ikke ualmindeligt efter total abdominal hysterektomi.

Forskellige metoder er blevet forsøgt for at reducere det operative blodtab under total abdominal hysterektomi. Et forløb med hormonbehandling i et par måneder før operationen med det formål at formindske størrelsen af ​​fibromer og reducere vaskulariteten er den mest almindelige tilgang. Selvom det er effektivt, er der betydelige bivirkninger, og omkostningerne ved gonadotropinfrigivende hormonanaloger er høje. Intramyometrial vasopressininjektion er blevet rapporteret, men alvorlige komplikationer er blevet rapporteret.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, er blevet meget brugt i klinisk praksis inden for obstetrik og gynækologi. Det stimulerer livmoderkontraktioner, og denne stigning i myometriekontraktion vil føre til sammentrækning af de kar, der leverer blod til leiomyomerne. Misoprostol har også vist sig at øge livmoderpulsårens modstand og reducere blodgennemstrømningen til leiomyomerne. Undersøgelse af Celik et al har vist, at præoperativ misoprostol kan reducere intraoperativt blodtab og behovet for postoperativ blodtransfusion efter abdominal myomektomi. Chang et al undersøgte brugen af ​​misoprostol og oxytocin ved laparoskopi-assisteret vaginal hysterektomi og fandt, at kombinationen af ​​præoperativ misoprostol og intraoperativ oxytocin kan reducere blodtabet med 200 ml. Da misoprostol kan stimulere livmoderkontraktion og reducere uterin blodgennemstrømning, baseret på hypotesen om, at præoperativ misoprostol kan omfordele blodet fra den syge livmoder tilbage til kredsløbet og dermed reducere operativt blodtab under total abdominal hysterektomi, bruger vi en dobbeltblind randomiseret kontrolleret forsøg for at undersøge, om en enkelt dosis sublingual misoprostol før total abdominal hysterektomi +/- salpingo-ooforektomi for symptomatiske uterine leiomyomer kan reducere operativt blodtab og behov for postoperativ blodtransfusion.