Präoperatives Misoprostol zur Reduzierung des Blutverlusts bei totaler abdominaler Hysterektomie (TAH)

Das Uterusleiomyom ist der häufigste gutartige Tumor, der Frauen im gebärfähigen Alter betrifft. Etwa 20-50% können Symptome verursachen, die eine Behandlung erfordern. Verschiedene medizinische Therapien, darunter Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga, Mifepriston, Gestagene und Androgene, wurden ausprobiert. Die meisten medikamentösen Therapien haben jedoch erhebliche Nebenwirkungen, die nur eine kurzfristige Behandlung zulassen würden. Die totale abdominale Hysterektomie ist die definitive Behandlung für große, symptomatische Myome. Die operative Sterblichkeit bei totaler abdominaler Hysterektomie ist selten. Die Operation kann jedoch mit erheblichen Morbiditäten verbunden sein. Nach einer totalen abdominalen Hysterektomie kommt es nicht selten zu einem signifikanten operativen Blutverlust, der eine Bluttransfusion und eine orale Eisenergänzung erforderte.

Es wurden verschiedene Methoden versucht, um den operativen Blutverlust während einer totalen abdominalen Hysterektomie zu reduzieren. Eine einige Monate dauernde Hormontherapie vor der Operation mit dem Ziel, die Größe der Myome zu verringern und die Vaskularität zu reduzieren, ist der häufigste Ansatz. Obwohl es wirksam ist, gibt es erhebliche Nebenwirkungen und die Kosten für Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga sind hoch. Es wurde über intramyometrale Vasopressin-Injektionen berichtet, es wurden jedoch schwerwiegende Komplikationen berichtet.

Misoprostol, ein Prostaglandin-E1-Analogon, ist in der klinischen Praxis in der Geburtshilfe und Gynäkologie weit verbreitet. Es stimuliert Uteruskontraktionen und diese Zunahme der Myometriumkontraktion führt zu einer Kontraktion der Gefäße, die die Leiomyome mit Blut versorgen. Es wurde auch gezeigt, dass Misoprostol den Uterusarterienwiderstand erhöht und den Blutfluss zu den Leiomyomen verringert. Eine Studie von Celik et al. hat gezeigt, dass präoperatives Misoprostol den intraoperativen Blutverlust und die Notwendigkeit einer postoperativen Bluttransfusion nach abdominaler Myomektomie reduzieren kann. Chang et al. untersuchten die Verwendung von Misoprostol und Oxytocin bei laparoskopisch unterstützter vaginaler Hysterektomie und fanden heraus, dass die Kombination von präoperativem Misoprostol und intraoperativem Oxytocin den Blutverlust um 200 ml reduzieren kann. Da Misoprostol die Uteruskontraktion stimulieren und den Uterusblutfluss reduzieren kann, verwenden wir basierend auf der Hypothese, dass präoperatives Misoprostol das Blut aus dem erkrankten Uterus zurück in den Kreislauf umverteilen kann, wodurch der operative Blutverlust während der totalen abdominalen Hysterektomie reduziert wird, eine doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie zur Untersuchung, ob eine Einzeldosis von sublingualem Misoprostol vor einer totalen abdominalen Hysterektomie +/- Salpingo-Oophorektomie bei symptomatischen Uterusleiomyomen den operativen Blutverlust und die Notwendigkeit einer postoperativen Bluttransfusion reduzieren kann.