Preoperatieve misoprostol bij het verminderen van bloedverlies bij totale abdominale hysterectomie (TAH)

Uterus leiomyoom is de meest voorkomende goedaardige tumor die vrouwen in hun vruchtbare leeftijd treft. Ongeveer 20-50% kan symptomen veroorzaken die behandeling rechtvaardigen. Er zijn verschillende medische therapieën uitgeprobeerd, waaronder gonadotrofine-afgevende hormoonanalogen, mifepriston, progestagenen en androgenen. De meeste medische therapieën hebben echter significante bijwerkingen die alleen een kortdurende behandeling mogelijk maken. Totale abdominale hysterectomie is de definitieve behandeling voor grote, symptomatische vleesbomen. Operatieve mortaliteit van totale abdominale hysterectomie is zeldzaam. De operatie kan echter gepaard gaan met aanzienlijke morbiditeiten. Significant operatief bloedverlies waarvoor bloedtransfusie en oraal ijzersupplement nodig waren, is niet ongebruikelijk na een totale abdominale hysterectomie.

Er zijn verschillende methoden geprobeerd om het operatieve bloedverlies tijdens een totale abdominale hysterectomie te verminderen. Een kuur met hormoontherapie gedurende een paar maanden voor de operatie, gericht op het verkleinen van de vleesboom(en) en het verminderen van de vasculariteit, is de meest gebruikelijke aanpak. Hoewel het effectief is, zijn er aanzienlijke bijwerkingen en zijn de kosten van gonadotrofine-afgevende hormoonanalogen hoog. Intramyometriale vasopressine-injectie is gemeld, maar er zijn ernstige complicaties gemeld.

Misoprostol, een prostaglandine E1-analoog, wordt veel gebruikt in de klinische praktijk in de verloskunde en gynaecologie. Het stimuleert samentrekkingen van de baarmoeder en deze toename van de samentrekking van het myometrium zal leiden tot samentrekking van de bloedvaten die de leiomyoma's van bloed voorzien. Van misoprostol is ook aangetoond dat het de weerstand van de baarmoederslagader verhoogt en de bloedtoevoer naar de leiomyoma's vermindert. Onderzoek door Celik et al heeft aangetoond dat preoperatieve misoprostol intraoperatief bloedverlies en de behoefte aan postoperatieve bloedtransfusie na abdominale myomectomie kan verminderen. Chang et al onderzochten het gebruik van misoprostol en oxytocine bij laparoscopie-geassisteerde vaginale hysterectomie en vonden dat de combinatie van pre-operatieve misoprostol en intra-operatieve oxytocine het bloedverlies met 200 ml kan verminderen. Omdat misoprostol de samentrekking van de baarmoeder kan stimuleren en de doorbloeding van de baarmoeder kan verminderen, gebaseerd op de hypothese dat pre-operatieve misoprostol het bloed van de zieke baarmoeder terug naar de bloedsomloop kan herverdelen en zo het operatieve bloedverlies tijdens totale abdominale hysterectomie vermindert, gebruiken we een dubbelblinde gerandomiseerde methode. gecontroleerde studie om te onderzoeken of een enkele dosis sublinguale misoprostol vóór totale abdominale hysterectomie +/- salpingo-ovariëctomie voor symptomatische baarmoederleiomyomen operatief bloedverlies en de noodzaak van postoperatieve bloedtransfusie kan verminderen.