Předoperační misoprostol ve snížení krevní ztráty při totální abdominální hysterektomii (TAH)

Děložní leiomyom je nejčastějším benigním nádorem postihujícím ženy v reprodukčním věku. Přibližně 20–50 % může způsobit příznaky, které vyžadují léčbu. Byly vyzkoušeny různé lékařské terapie, včetně analogů hormonu uvolňujícího gonadotropin, mifepristonu, progestinů a androgenů. Většina léčebné terapie má však významné vedlejší účinky, které by umožnily pouze krátkodobou léčbu. Totální abdominální hysterektomie je definitivní léčbou velkých, symptomatických fibroidů. Operační mortalita totální abdominální hysterektomie je vzácná. Operace však může být spojena s významnou morbiditou. Po totální abdominální hysterektomii se nezřídka vyskytuje významná operační ztráta krve, která vyžadovala krevní transfuzi a perorální doplnění železa.

Byly vyzkoušeny různé metody ke snížení operativní ztráty krve během totální abdominální hysterektomie. Nejběžnějším přístupem je několik měsíců před operací hormonální terapie s cílem zmenšit velikost myomu (myomů) a snížit vaskularitu. Ačkoli je účinný, má významné vedlejší účinky a náklady na analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin jsou vysoké. Byla hlášena intramyometriální injekce vazopresinu, ale byly hlášeny závažné komplikace.

Misoprostol, analog prostaglandinu E1, je široce používán v klinické praxi v porodnictví a gynekologii. Stimuluje děložní kontrakce a toto zvýšení myometriální kontrakce povede ke kontrakci cév zásobujících leiomyomy krví. Bylo také prokázáno, že misoprostol zvyšuje odpor děložní tepny a snižuje průtok krve do leiomyomů. Studie Celika et al prokázala, že předoperační misoprostol může snížit intraoperační krevní ztráty a potřebu pooperační krevní transfuze po abdominální myomektomii. Chang et al zkoumali použití misoprostolu a oxytocinu při vaginální hysterektomii asistované laparoskopií a zjistili, že kombinace předoperačního misoprostolu a intraoperačního oxytocinu může snížit krevní ztráty o 200 ml. Vzhledem k tomu, že misoprostol může stimulovat kontrakci dělohy a snižovat průtok krve dělohou, na základě hypotézy, že předoperační misoprostol může redistribuovat krev z nemocné dělohy zpět do oběhu, a tím snížit operační ztráty krve během totální abdominální hysterektomie, používáme dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolovaná studie ke zjištění, zda jednorázová dávka sublingválního misoprostolu před totální abdominální hysterektomií +/- salpingo-ooforektomií u symptomatických děložních leiomyomů může snížit operační ztrátu krve a potřebu pooperační krevní transfuze.