Preoperatiivinen misoprostoli verenhukan vähentämisessä vatsan kokonaishysterektomiassa (TAH)

Kohdun leiomyooma on yleisin hyvänlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa lisääntymisiässä oleviin naisiin. Noin 20-50 % voi aiheuttaa oireita, jotka vaativat hoitoa. Erilaisia ​​lääketieteellisiä hoitoja, mukaan lukien gonadotropiinia vapauttavan hormonin analogit, mifepristonia, progestiinit ja androgeenit, on kokeiltu. Suurimmalla osalla lääkehoidosta on kuitenkin merkittäviä sivuvaikutuksia, jotka mahdollistaisivat vain lyhytaikaisen hoidon. Täydellinen vatsan kohdunpoisto on lopullinen hoito suurille, oireellisille fibroideille. Koko vatsan kohdunpoiston operatiivinen kuolleisuus on harvinainen. Leikkaukseen voi kuitenkin liittyä merkittäviä sairastumisia. Merkittävää leikkauksen verenhukkaa, joka vaati verensiirtoa ja suun kautta otettavaa rautalisää, ei ole harvinaista vatsan kohdunpoiston jälkeen.

Erilaisia ​​menetelmiä on yritetty vähentää operatiivista verenhukkaa koko vatsan kohdunpoiston aikana. Yleisin lähestymistapa on muutaman kuukauden hormonihoitojakso ennen leikkausta, jolla pyritään pienentämään fibroidin kokoa ja vähentämään verisuonisuutta. Vaikka se on tehokasta, sillä on merkittäviä sivuvaikutuksia ja gonadotropiinia vapauttavien hormonien analogien hinta on korkea. Intramyometriaalista vasopressiiniinjektiota on raportoitu, mutta vakavia komplikaatioita on raportoitu.

Misoprostolia, prostaglandiini E1 -analogia, on käytetty laajalti kliinisessä käytännössä synnytys- ja gynekologiassa. Se stimuloi kohdun supistuksia ja tämä myometriumin supistumisen lisääntyminen johtaa verisuonten supistumiseen, jotka toimittavat verta leiomyoomiin. Misoprostolin on myös osoitettu lisäävän kohdun valtimoiden vastustuskykyä ja vähentävän veren virtausta leiomyoomiin. Celikin et al.:n tutkimus on osoittanut, että preoperatiivinen misoprostoli voi vähentää leikkauksen sisäistä verenhukkaa ja leikkauksen jälkeisen verensiirron tarvetta vatsan myomektomian jälkeen. Chang ym. tutkivat misoprostolin ja oksitosiinin käyttöä laparoskopiaavusteisessa emättimen kohdunpoistossa ja havaitsivat, että leikkausta edeltävän misoprostolin ja intraoperatiivisen oksitosiinin yhdistelmä voi vähentää verenhukkaa 200 ml:lla. Koska misoprostoli voi stimuloida kohdun supistumista ja vähentää kohdun verenkiertoa, perustuu olettamukseen, että ennen leikkausta tapahtuva misoprostoli saattaa jakaa veren sairaasta kohdusta takaisin verenkiertoon ja vähentää siten operatiivista verenhukkaa vatsan kohdunpoiston aikana, joten käytämme kaksoissokkoutettua satunnaistettua kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa tutkittiin, voiko kerta-annos sublingvaalista misoprostolia ennen vatsan kokonaiskohdunpoistoa +/- salpingo-ooforektomiaa oireisen kohdun leiomyoomien vuoksi vähentää leikkauksen verenhukkaa ja leikkauksen jälkeisen verensiirron tarvetta.