Preoperativ misoprostol för att minska blodförlusten vid total abdominal hysterektomi (TAH)

Uterin leiomyom är den vanligaste godartade tumören som drabbar kvinnor i deras reproduktiva ålder. Cirka 20-50% kan orsaka symtom som kräver behandling. Olika medicinska terapier, inklusive gonadotropinfrisättande hormonanaloger, mifepriston, progestiner och androgener har prövats. Men det mesta av den medicinska behandlingen har betydande biverkningar som endast tillåter en kortvarig behandling. Total abdominal hysterektomi är den definitiva behandlingen för stora, symtomatiska myom. Operativ mortalitet vid total abdominal hysterektomi är sällsynt. Operationen kan dock vara förknippad med betydande sjukligheter. Betydande operativ blodförlust som krävde blodtransfusion och oralt järntillskott är inte ovanligt efter total abdominal hysterektomi.

Olika metoder har prövats för att minska den operativa blodförlusten vid total abdominal hysterektomi. En kur med hormonbehandling under några månader före operationen som syftar till att krympa storleken på myom och minska vaskulariteten är den vanligaste metoden. Även om det är effektivt finns det betydande biverkningar och kostnaden för gonadotropinfrisättande hormonanaloger är hög. Intramyometriell vasopressininjektion har rapporterats, men allvarliga komplikationer har rapporterats.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, har använts i stor utsträckning i klinisk praxis inom obstetrik och gynekologi. Det stimulerar livmodersammandragningar och denna ökning av myometrial kontraktion kommer att leda till sammandragning av kärlen som förser leiomyom med blod. Misoprostol har också visat sig öka uterusartärmotståndet och minska blodflödet till leiomyom. Studie av Celik et al har visat att preoperativ misoprostol kan minska intraoperativ blodförlust och behovet av postoperativ blodtransfusion efter abdominal myomektomi. Chang et al undersökte användningen av misoprostol och oxytocin vid laparoskopiassisterad vaginal hysterektomi och fann att kombinationen av preoperativ misoprostol och intraoperativt oxytocin kan minska blodförlusten med 200 ml. Eftersom misoprostol kan stimulera livmoderkontraktion och minska livmoderns blodflöde, baserat på hypotesen att preoperativ misoprostol kan omfördela blodet från den sjuka livmodern tillbaka till cirkulationen och därmed minska operativ blodförlust under total abdominal hysterektomi, använder vi en dubbelblind randomiserad kontrollerad studie för att undersöka om en engångsdos av sublingual misoprostol före total abdominal hysterektomi +/- salpingo-ooforektomi för symtomatiska uterina leiomyom kan minska operativ blodförlust och behov av postoperativ blodtransfusion.