慢性心不全の治療を認識して開始するための戦略 (STRETCH)

心不全は、主に入院による高い死亡率、生活の質の大幅な損失、および高額な医療費を伴う、特に高齢者における新たな流行です。 心不全患者（通常は高齢者）の大部分は、プライマリケアで診断され、管理されています。 しかし、プライマリケアにおける心不全患者の過小診断と過小治療は一般的です。 標準化された診断プロトコルの実装と、心不全治療薬の増量に焦点を当てた実用的な治療戦略で一般開業医を教育することは、今日のプライマリケアに存在する過小診断と過小治療のギャップを埋めるでしょう.

すべての参加者は、心不全を確立または除外するために標準化された診断ワークアップを受けます。 異常な心電図および/またはナトリウム利尿ペプチドレベルの上昇を伴う参加者では、ツァイストのディアコネッセンハウスの外来診療所で追加の心エコー検査が行われます。 心不全 (「収縮期」または「拡張期」) の確定診断は、2 人の心臓専門医と一般開業医からなる専門家委員会によって確立されます。 委員会は、欧州心臓病学会 (ESC) の更新された心不全ガイドライン (2008 年) の基準を適用します。 心不全の患者は、その後、自分の一般開業医によって治療されます。 参加する一般開業医は、通常のケア（対照群）または特別なアップタイトレーション（介入群）のいずれかに無作為に分けられます。 どちらのグループも、オランダの心不全基準で推奨されている薬を使用します。 ただし、介入グループの一般開業医は、このガイドラインの実際の適用について特に訓練を受けます。利尿薬とACE阻害薬の開始、およびACE阻害薬とベータ遮断薬の構造化されたアップタイトレーションです。 トレーニングでは、一般開業医自身がこの薬を使用する際に遭遇した障壁について、実際の例が使用されます。 介入群では、「収縮期」心不全の患者は、推奨最大用量または最大許容用量を投与されます。 「拡張期」心不全の患者は、推奨される心血管薬で最適な血圧と心拍数の制御を受けます。 ベースライン時および心不全が確立または除外されてから 6 か月後、参加者は 6 分間の歩行テストを実施し、生活の質に関するアンケートに記入するよう求められます。 この 6 か月間、心不全の参加者のみが、3 週間ごとにこれらのアンケートの 1 つに追加で記入します。 また、6か月後、一般開業医の電子ファイルが精査され、処方された薬（の投与量）と一般診療および心臓病部門への訪問が評価されます。